食管癌内镜诊断

　　食管癌（esophagus cancer）是一种常见的消化道恶性肿瘤，恶性程度高，进展迅速。食管癌于食管中段最常见，下段次之，上段最少。其中食管中段以鳞癌为主，食管贲门部则以腺癌为主。

1.食管癌内镜检查方法的选择

（1）胃镜：通过胃镜可以直接观察病变，进行大体形态学分型，作出初步判断。此外，通过对病灶进行组织病理学活检及细胞刷片进行细胞病理学检查，可以提供手术治疗前的病理诊断依据。

（2）染色、放大内镜：有助于发现病变和明确病变范围。如正常的食管鳞状上皮与碘液接触后可呈棕色，而食管癌及炎症、溃疡等病变遇碘不变色；放大内镜在判断食管腺癌的癌前病变Barrett食管化生类型上有意义。

（3）超声内镜：可用于确诊食管黏膜下肿瘤；可准确判断癌肿侵犯食管壁的深度、局部淋巴结转移和周围脏器浸润情况，进行TNM分期，以指导治疗方法的选择及预后判断；还可评价腹控干淋巴结是否发生转移，而后者是选择治疗方案的重要依据。

2.食管癌的典型内镜表现 进展期食管癌内镜下典型表现为肿块、溃疡、缩窄等，管腔可出现不同程度狭窄，组织质脆，活检易出血，内镜下往往能做出初步判断。食管癌超声内镜表现为不规则的低回声肿块影，管壁增厚，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。