结直肠癌的影响学检查方法优选及诊断

　　结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。内镜是结直肠肿瘤检测的最佳手段，不但可以直接看见病变，而且可以取得病理资料。

（―）影像学检查方法及价值

1.X线造影 结肠X线气钡双对比造影检查可以对全大肠进行评估，被认为是一种安全、 准确的全大肠检查方法。1997年双重对比钡剂灌肠法同时被多中心胃肠协会和美国癌症中心推荐作为结肠癌筛查的一线检查方法。

2.CT检查 可以清晰显示结直肠癌累及肠壁的范围、与周围组织的关系及肠周淋巴结转 移情况，有无腹盆腔转移，增强扫描病灶部位可见不均匀强化。CT结肠内镜（CT colonography,CTC）图像是结合三维医学影像和计算机成像技术创造的一种仿真影像，来模拟结肠镜的影像检查方法，可以通过三维重建形成全大肠立体图像，把CTC中腔内发现的病变标注在三维重建后的立体大肠影像中，是目前对结直肠肿瘤的定位诊断中最精确的诊断方法。

3.MRI检查 对于直肠癌的术前分期，结直肠癌肝转移病灶的评价，怀疑腹膜及肝被膜下病灶等情况具有一定优势。其对大肠肿瘤诊断的准确率与CTC相仿，而且无辐射，但该项检查对影像检查设备和患者检查前准备要求高，扫描野小于CT,常作为CT检查的补充手段。

（二）影像学表现

早期结直肠癌表现为肠壁息肉样病变，气钡双重对比造影病变表现为一小圆形或椭圆形较光滑突人肠腔的充盈缺损。CT表现为肠壁局限性增厚，当出现基底部肠壁凹陷时，需高度警食早期癌。

进展期结直肠癌大体分为隆起型、浸润型（狭窄型）和溃疡型。①隆起型表现为偏心性肠壁肿物，局部肠管狭窄，与正常肠壁分界清楚，表面可有溃疡形成（钡剂存留或腔内龛影）；②浸润型表现为肠管狭窄呈“苹果核征”，黏膜破坏，管壁僵硬，与正常肠管分界清楚；③溃疡型表现为扁平病灶内较大龛影，位于管腔内，周围有不规则环堤，此类型临床较少见。CT表现为肠壁肿 物，肠腔狭窄，肿物侵达肠壁外时可见脂肪间隙内索条影；转移淋巴结常位于肠系膜上、下血管 旁的肠系膜内及主动脉旁。肝脏是结直肠癌转移的最好发部位，表现为环形强化的略低密度 影，呈“牛眼征”。