乳腺癌的影像学检查方法优选及诊断

　　无论在发达国家还是发展中国家，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。乳腺常见的影像学检查方法包括乳腺X线片、超声和MRI。

（一）影像学检查方法及价值

1.X线摄片  乳腺钼钯检查是目前唯一被证明可降低乳腺癌死亡率的筛查方法，是欧美国家乳腺癌筛查和诊断的首选方法，其优势在于对微小钙化检出敏感，能够发现无临床症状、触诊阴性的乳腺癌，但对致密型乳腺敏感度低，靠近胸壁乳腺癌容易漏诊。

2.超声检查  主要优势在于评估临床发现异常而X线片显示为致密型的乳腺，但对微小钙化显示不佳。乳腺超声与乳腺X线片有非常强的互补性，两者需要联合应用。

3.MRI检查  具有极好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺癌检出具有高敏感性，但特异性相对较低，假阳性率较高，因此应合理选择乳腺MRI检查，严格掌握其检查适应证：①乳腺X线和超声对病变检出或确诊困难者；②腋窝淋巴结肿大评价是否存在隐性乳腺癌；③乳腺癌 术前分期或欲行保乳手术检出多中心、多灶者；④植入乳腺假体线和超声显示病灶不满意 者；⑤乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价；⑥乳腺癌保乳手术及放疗后随诊；⑦乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查。

（二）影像学表现

乳腺导管原位癌X线表现为点状、线状、分支状、蠕虫状钙化，成簇或沿导管走形分布；MRI表现为段样、导管样分布的非肿块异常强化；超声诊断敏感性低，无明显特征性。

浸润性乳腺癌X线表现为乳腺不规则肿块，边缘毛刺或模糊，肿物内或边缘可见微小成簇钙化，相邻腺体结构扭曲；皮肤增厚、收缩，乳头凹陷。超声表现为肿物与腺体分界不清，边缘分叶状或毛刺影，呈“蟹足样”浸润，后方可有或无回声衰减，肿物垂直皮肤方向径线大于平行于体 表方向的径线；多普勒图像表现内部点状、穿人性血流信号，血流阻力指数常大于0.7;同侧腋窝或锁骨上常可探及肿大淋巴结。MRI表现为扫描T1WI低信号，T2WI不均匀中高信号，增强扫描快速强化，延迟后强化程度常减低，时间信号强度曲线多呈流出型或平台型。