食管癌的影像学检查方法优选及诊断

　　食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，病理类型主要分为鳞癌及腺癌；鳞癌最多见，腺癌主要发生在食管胃结合处。早期症状不明显，进展期表现为吞咽困难，进行性加重。

（一）影像学检查方法及价值

1.X线造影 食管钡餐造影是食管癌的首选影像学检查方法之一。主要通过显示食管黏膜的改变及蠕动情况，提示病灶范围、类型等。

2.CT检查 CT检查是食管癌首选影像学检查方法之一，可以提示肿瘤的位置、范围及与 周围组织之间的关系。增强扫描有利于提高诊断准确率，并判断淋巴结转移情况。

3.超声检查 超声内镜检查（endoscopic ultrasonography,EUS）是将内镜检查与超声检查相互融合的检查方法。可以较为准确地评估食管癌的浸润深度、食管旁淋巴结转移情况，对明确食管癌分期起到重要作用。

4.PET-CT检查 PET-CT检查对病灶性质、范围及疗效评价具有重要提示意义，且可对全身转移情况进行评估。费用昂贵，不作为常规检查。

（二）影像学表现

食管癌的X线造影表现为黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄；钡剂通过受阻见于典型浸润型癌；肿瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损是增生型癌的主要表现； 不规则的龛影，见于溃疡型癌，典型表现为一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。CT表现为食管壁环形或不规则增厚，相应平面管腔变窄；管腔内圆形或卵圆形肿块；食管周围脂肪间隙模糊、消失，提示病变外侵；周围组织器官受累，最常见气管支气管受累，形成食管气管瘘，也可累及心包、主动脉等；增强扫描呈轻度强化。