局部治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位

　　局部治疗手段

1.外科手术  外科手术是肿瘤学治疗领域中针对实体恶性肿瘤最有效的治疗手段，可用于肿瘤诊断和治疗的各个阶段，包括预防、诊断、根治性手术、姑息性手术、重建或康复性手术等。 现代肿瘤外科的两个基本原则为整块切除（en bloc resection）和淋巴结清扫，几乎所有的实体瘤 外科，都遵循这两条原则进行。当然，这两个原则也导致了肿瘤外科大创伤的事实，但随着微创 手术器械的进步，计算机技术和高清、三维视频技术的发展，腔镜微创外科成为近10年最值得期待的外科进步。在中国省会城市的三级甲等医院，腔镜外科手术在各专科如普胸外科和胃肠外科等基本已成为潮流。手术的微创化导致了一系列肿瘤外科观念的改变，也使得现代的肿瘤外科除了传统的用于早期肿瘤的治疗，也越来越多地涉及晚期肿瘤的多学科治疗体系中。

然而，纵观肿瘤外科治疗的历史，虽然外科治疗经验不断增加，手术技术不断完善，但恶性肿瘤外科治疗的远期效果即长期生存率并没有显着的提高。显而易见，恶性肿瘤单一依赖外科治疗具有一定的局限性，若进一步提高肿瘤治疗的效果，有赖于外科治疗与其他手段的联合。

　　2.放射治疗 放射治疗是恶性肿瘤局部治疗的第二大手段，对局部肿瘤的效应为单位剂量的细胞指数杀灭，较之于外科的“全或无”现象，放疗效果更多受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复、人体正常组织的保护等因素的影响。这些特点决定了放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。然而，近年来随着放疗设备的改进和计算机科学的发展，已经形成了集影像、计算机、加速器为一体的现代化放疗技术，其特点为充分保护人体正常组织，最大限度地提高肿瘤 组织的放射剂量。放射治疗在临床的应用越来越广泛，除了用于肿瘤的根治性治疗外，还大量地应用于辅助治疗、新辅助治疗和姑息治疗中，成为目前肿瘤综合治疗的重要手段，参与了约70%肿瘤的临床治疗。

3.介入治疗 介入治疗是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床持疗学于一体的学科。它是在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、磁共振机和常规X线机等）的指导下， 通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科。肿瘤介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。经导管动脉灌注化疗术（transcatheter arterial chemoin- fusion，TAI）和经导管动脉化疗检塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是经典的肿瘤血管内介入治疗技术，在肝脏肿瘤的综合治疗中已成为一种成熟的姑息性治疗措施，占有重要地位。而近年逐步发展起来的非血管性介入治疗技术，在肿瘤综合治疗中也逐渐得到了重视。其中局部消融术已经成为小肝癌根治性治疗的优先选择之一。多数情况下，介入治疗应用于多学科治疗中的挽救性治疗或姑息治疗以弥补手术及放化疗的不足。