【概述】

　　鼻腔鼻窦异物（foreign body in the nose）有内源性和外源性两大类。内源性异物如死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。外源性异物有植物性、动物性和非生物性。植物性异物多见，动物性异物较为罕见。非生物性异物多因战伤、工伤或误伤所致，异物多为弹片、弹丸、碎石、木块等。非生物性异物破坏性较大，病情亦较复杂。本病在儿童中发病率较高。成人因工伤、误伤所致的鼻腔鼻窦异物发病率亦较高。

　  【病因病理】

　　一、病因

　　1．儿童玩耍时常将豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纸卷、纽扣等塞入鼻孔内。

　　2．露宿或野外游泳时常见水蛭和昆虫爬入鼻内，多见于居住在热带地区者。

　　3．工矿爆破伤、电锯伤、战伤或猎枪弹丸误伤等意外事故时常见碎石、木块、弹片、弹丸等经面部射入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处。

　　4．疾病所致死骨、凝血块、痂皮、干酪样分泌物、结石等潴留鼻内，医源性纱条、棉片、器械断端等遗留在鼻内。

　　二、病理

　　异物滞留引起鼻腔或鼻窦黏膜继发性感染，导致鼻炎、鼻窦炎、骨髓炎等。异物滞留日久，炎性渗出物逐渐蒸发、浓缩分解出多种无机盐类并逐步沉积于异物表面构成异物的外壳。此种以异物为核心的"结石"，称为鼻石（rhinolith），外壳成分有钙、磷、镁和氯化钠等盐类，因成分不同而呈黄、灰、棕、绿等不同颜色。

　  【临床表现】

　　视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短而表现出不同的症状。儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能。工伤、误伤或战伤引起者，除面部有外伤外，其他临床表现则要视异物性质、大小、所在位置和滞留时间而不同。若损伤视神经或视神经管，则表现为视力障碍；若伤及血管，则有较大量出血。活的动物性异物（如水蛭）常有虫爬感。医源性异物则有异物滞留侧鼻塞、脓涕（有臭味）和头痛等。

　  【诊断】

　　根据病史（如异物塞入鼻腔、外伤等）和临床表现不难诊断。儿童诉单侧鼻流涕或血涕且伴异臭者，应首先考虑鼻腔异物，前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内可见异物。检查时需要吸净鼻内分泌物：如异物存留过久，鼻腔有肉芽组织生成，需用探针辅助检查。不透光的异物，可借助影像学检查，鼻窦CT检查可准确定位。

　  【治疗】

根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出（图2-12-1）。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽喉、误吸入喉腔或气管的危险。动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。对在鼻腔以外部分的异物，明确定位后，选择相应的手术进路和方法，特异物较大且位于大血管附近，须先行相关血管阻断（结扎或血管内栓赛），再施行手术取异物。无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可定期观察，不必急于取出。