前列腺癌的内分泌治疗

       内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方式，对大多数患者均有一定疗效。在70%~80％的患者中内分泌治疗可以延缓和阻止肿瘤的生长。而对于淋巴结阳性的前列腺癌患者，行根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术后给予内分泌治疗，可提高生存率，降低局部复发风险。

   （一）内分泌治疗的生物学基础

前列腺是雄激素依赖性器官，大多数前列腺癌生长依赖于雄激素（睾酮），减少或拮抗体内雄激素可使癌变的前列腺上皮细胞凋亡，抑制癌细胞生长。90%~95%的雄激素在睾丸内产生，通过下丘脑一垂体一睾丸轴的反馈机制进行调控；不足5 010昀雄激素由肾上腺皮质分泌，可为前列腺提供最多约40%的活性雄激素。内分泌治疗能消除雄激素的活性作用，可通过以下途径：

①抑制垂体的促性腺激素释放，从而抑制睾酮的产生；②双侧睾丸切除术，去除睾酮的产生来源；③直接抑制类固醇的产生；④抑制靶组织中雄激素的作用。

   （二）内分泌治疗的手段

1．手术治疗主要指双侧睾丸切除术。

2．药物治疗是前列腺癌内分泌治疗的主要手段。包括：雌激素类药物、孕激素类药物、雄激素受体拮抗剂、促性腺激素释放激素类似物及抗肾上腺药物等。

   （三）内分泌治疗的应用

1. 新辅助内分泌治疗  前列腺癌新辅助内分泌治疗是指对非转移性前列腺癌，在局部治疗前进行的系统性内分泌治疗。临床研究表明，部分患者的临床分期可能被低估，前列腺癌新辅助内分泌治疗可以减小肿瘤体积，降低临床分期，减少淋巴结浸润。目前，《2012版前列腺癌诊治NCCN指南》不推荐将新辅助内分泌治疗用于将要进行根治性前列腺切除术的患者，而放疗前进行的新辅助内分嬲治疗司降低复发转移率，改善,者rii/L病生存期