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脚与鞋的“情仇爱恨”

2018-01-23   浏览量:1  文章来源: 施忠民

核心提示:女性为什么容易患“大脚骨病”?
  自从人类不再光脚走路,脚与鞋的“情仇爱恨”就开始了。脚是人体承重和工作活动的重要结构,更被誉为是人的第二心脏!一旦出现疼痛不适,就可能影响工作和生活及整个精神状态。
  脚有千千万万只,鞋也就有万万千千种,穿什么样的鞋子对健康有益?人们开始关注这个关乎健康的问题。
  爱美的女性总是对高跟鞋情有独钟,参加“派对”、上班都要挑一双拿得出手的高跟鞋,鞋跟也是一个比一个高。虽然穿高跟鞋会让女性的身材看上去窈窕挺拔,在大都市里充满现代魅力。但是隐性的危险却也悄悄地藏在脚下——大脚骨病,就是这样一种威胁。
什么是“大脚骨病”?
  在我们临床工作中,相当一部分女性患者因主诉大脚趾疼痛而到医院就诊,这就是患上了“大脚骨病”,也就是专业上所说的“踇外翻”。
  主要表现为大脚趾斜向外侧,指向其他脚趾,其关节突出变大,而第2趾常受挤压朝背侧突出。
  引起“大脚骨病”的病因多种多样,最主要的原因就是平时不注重穿鞋的习惯,穿着狭窄、尖头高跟鞋所致。
  因此,女性“大脚骨病”患者远多于男性。其他可能的因素包括遗传因素、外伤、痛风、类风湿等疾病也能导致“大脚骨病”。
  “大脚骨病”的临床症状主要表现为红肿、疼痛的踇囊炎表现,前脚增宽,大脚趾内侧常因突出过度摩擦而致皮肤增厚,其活动僵硬不灵活。严重的“大脚骨病”的病人在第2、3、4脚趾下方有老茧形成,前脚板也会变平。
一旦发现自己得了“大脚骨病”怎么办呢?
  一般情况下,应该及时去足踝外科专业医生那里就诊。医生会仔细询问病史,包括遗传史、外伤、疾病史、疼痛持续时间、性质及邻近脚趾情况。然后,医生会对病人作仔细的体格检查,让病人脱掉鞋子,赤脚站在地上,然后仔细对比两只脚的外形及畸形程度。
  随后,医生会仔细检查病人每个脚趾的活动、脚底老茧以及前脚板等情况。经过体格检查后,医生还会要求病人去拍一套完整的X光片,包括足的正斜、侧位片。
  医生通过测量X光片上各脚骨的角度,为“大脚骨病”的严重程度进行分级。最终,根据病人的症状、体征及影像学表现,个体化制定治疗方案。
所有的“大脚骨病”都要手术治疗吗?
  其实,并不是这样,一般来说,不痛,不开刀,也就是说,不必为了美观而去做“大脚骨病”的美容手术,且有相当一部分“大脚骨病”的患者可以通过保守治疗来缓解症状,改善生活质量。
  首先,病人要彻底改变以往不健康的穿鞋习惯,不再穿狭窄、尖头的高跟鞋,而穿那些头部较宽大的鞋。
  其次,对于病变的大脚趾,要加以保护,避免受压,并配合使用踇外翻绑带、分趾垫和前足横弓垫等踇外翻矫形支具来恢复足部正常的解剖结构。
  平时还可以做点理疗和按摩。
  对于疼痛较剧烈的病人,可口服如芬必得之类的消炎止痛药。对于脚底有老茧的患者,可以剔除老茧,避免脚底痛。
  如果症状没有改善或出现新的症状,就应该及时再次就诊。
哪些病人需要采取手术治疗呢?
  如果“大脚骨病”进展迅速、或者保守治疗无效、症状严重影响正常生活和工作,就需要手术治疗。
  任何手术都有一定的风险,因此,足踝外科医生需综合患者年龄、身体一般情况、临床症状和影像学表现及患者的个体要求等因素,制定个体化的手术方案。
  同时,手术前还应该充分告知病人手术和麻醉风险,术后恢复时间较长(常需半年到一年),并可能存在不愈合或畸形愈合的可能。对于两个脚都有“大脚骨病“的病人,主张两只脚分开手术,以免影响正常生活自理。
  目前,对于“大脚骨病”治疗的手术方法多种多样,很多病人往往希望小手术解决所有问题,因此,常会寻求微创的手术方法。
  但是,微创手术有严格的指征,虽然微创手术切口小,手术简单、恢复时间短、术后即可行走,不影响正常生活,但只有轻度的踇外翻病人适合微创手术,且微创手术往往存在治标不治本的问题,术后复发率较高。
  其他的手术方法包括软组织手术、截骨矫形术和关节融合术。软组织手术包括踇囊切除及内侧软组织紧缩和外侧软组织松解,从而达到内部软组织的平衡,纠正畸形。
  而截骨矫形术是目前临床医生最常用的手术方法,且截骨方式也多种多样,其机理是通过截断跖骨、趾骨并纠正固定于正常解剖位置,以纠正畸形,如果有第2、3、4脚底痛的病人,需同时行第2、3、4脚趾截骨术。临床医生通常根据患者具体畸形情况选择合适的截骨方法,治疗效果较好。对于年龄大,或严重畸形、关节退变的病人,则需要行融合受累关节的挽救性手术。

手术后注意事项:
  术后,病人需要积极抗感染对症治疗,定期更换敷料,疼痛明显的话可以口服止痛药,抬高患肢以减轻肢体肿胀。病人应该在术后3个月内避免前脚着地负重,并配合使用踇外翻矫形支具。
  同时,病人在术后早期就应该活动大脚趾及其他各脚趾,以防止关节僵硬。
  病人还需要在术后第6周、3月、半年和一年到医院复查,拍X片检查愈合情况。
  整个康复过程较缓慢,需要半年到一年的时间,因此,病人需要有充分的耐心和思想准备。
  
“大脚骨病”预防支招:
  “大脚骨病”在中年女性中很常见,如何避免“大脚骨病”的发生才是最关键的。
  平时在日常生活中就应该重视健康的生活习惯,穿头部宽大的鞋有助于避免“大脚骨病”的发生。
  对于已存在“大脚骨病”的病人,可以通过合理的保守治疗来缓解症状,一般而言,不痛就不必手术治疗,只有症状严重影响正常工作生活者,才考虑手术治疗。
  
专家介绍:
施忠民   主任医师,医学博士,硕士生导师。上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科主任。
  擅长足踝部非创伤性疾患和足踝部骨折以及复杂损伤的手术治疗,尤其对足踝创伤后遗症有丰富的临床经验。发表足踝外科SCI论文和中文统计源核心期刊学术论文80余篇,参与编译论著9部。
专家门诊时间:周一下午,特需门诊时间:周一上午

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