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上海市第六人民医院骨科 范存义教授谈防治软骨退变

2018-11-28   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:常言道:“人无骨则不立,无节则不活。”而随着人口老龄化,骨性关节炎的患者越来越多,如何保护我们的骨关节,使关节炎发病的时间延迟呢?
  骨关节炎对民众来说,是一个非常熟悉的疾病,因为它占了老年病中的一半,已经成为整个社会关注的健康问题。常言道:“人无骨则不立,无节则不活。”关节在人体中起着支配身体活动的功能。患上骨关节炎后,生活和锻炼都有所改变。而随着人口老龄化,骨性关节炎的患者越来越多;又由于现在工作方式的改变,使许多年轻人也患上了骨关节炎,患病人群的年龄已经有所提前。
  据统计,由于骨性关节炎病导致的退休率和因心脏病导致的退休率是一致的。
  如何保护我们的骨关节,使关节炎发病的时间延迟呢?
软骨退变导致骨关节炎
  人们之所以能自如地活动,除了骨骼与肌肉的参与外,还要靠关节的屈伸、旋转等运动来完成。人体的每一个关节至少有两个相对应的关节面,每个关节面上都覆盖着一层光滑且富有弹性的关节软骨,对关节起到支持和保护的作用,这样才能使人们轻松自如地活动。
  人体活动关节中的软骨多属于透明软骨,如大家所熟悉的膝关节、髋关节等;微动关节中的软骨多为纤维软骨,如椎间盘。
  由于关节要承受一生中运动所致的周而复始的磨损,所以关节软骨很容易随着年龄的增长而发生退变,引起软骨细胞的代谢紊乱,最终导致骨关节炎的发生。此时的关节软骨便失去了原有的光泽,变黄、变粗糙,失去弹性,发生软化,甚至出现裂隙、脱落,关节边缘骨质增生。关节疼痛、肿胀、活动受限等症状便尾随而至。
骨性关节炎的症状和体征
  在临床上患者都是有了骨关节炎的症状或者发现异常体征才会到骨科就诊,那这些症状和异常体征都有哪些呢?
  患者主述的症状和异常体征有受累关节疼痛及压痛,僵硬,肿大,伴骨摩擦感,功能障碍或畸形。
  1、关节疼痛及压痛:疼痛是骨关节炎的常见症状,多为间歇性钝痛,严重时可出现持续性疼痛,甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。发病初期疼痛多发生于活动后,在负重后较明显,休息时可缓解。随着病程时间延长,休息时甚至是夜间也可发生疼痛。此外,在天气阴冷或下雨天症状也可加重。压痛则为骨关节炎的常见体征,多数位于关节线上,也可出现关节周围的非特异性压痛。
  2、关节僵硬:为骨关节炎主要表现之一。表现为负重后出现暂时的僵硬,或者从一个姿势变为另一个姿势时活动感到不便,早晨起床或久坐后肿胀比较明显。僵硬持续时间短,一般为30分钟内,活动后多可缓解。
  3、关节肿大:关节肿胀、膨大也是常见的体征。常见于关节周围,早期呈局限性肿大,逐渐发展为弥漫性肿大。部分因滑膜增厚、骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
  4、骨摩擦感:活动时可以出现关节摩擦感和关节响声,常见于膝关节炎,是比较后期的症状表现,最终导致软骨破坏,关节面不平。
  5、功能障碍或畸形:上述症状可慢慢加重,晚期当骨赘形成时,刺激滑膜皱熠产生炎症反应,疼痛加剧,可产生关节变形或活动障碍。随着病情进展受累关节活动范围减少,甚至固定于某一姿势。有时可出现关节活动时的“交锁”现象。重度关节炎可以出现因屈曲挛缩、对线不良、半脱位或膨大而引起的关节畸形。
不同部位的骨性关节炎
  一、手
  1、常见远端指间关节受累。
  赫伯登(Heberden)结节:关节伸侧面的两侧骨膨大,为增生的骨刺或膨出的关节囊;
  布夏尔(Bouchard)结节:近端指间关节伸侧膨大。
  2、结节部位轻度红肿、酸痛、常有轻度屈曲畸形、骨摩擦感等症状。
  二、膝
  膝关节受累最常见,原发性多见于女性。早期行走时可感觉到疼痛,晚期特别是夜间休息时亦可感觉疼痛。主、被动活动疼痛为显著特征。疼痛可在活动时加重,尤其上下楼时,关节局部有压痛,压痛点通常是不对称的。可因关节积液发生肿胀、活动障碍。渗出严重时,可在膝关节后方出现孤立的囊肿(Backer囊肿)。多数活动时存在骨摩擦感。严重时出现关节畸形,以膝内翻为主,偶尔出现膝外翻。
  三、髋
  继发性髋关节炎多见。主要症状是在活动或承重时引起步态异常和髋部局部甚至放射性钝痛和酸胀感。首先出现的运动障碍多为内旋和外展功能受限。
  四、脊柱
  由于椎体、椎间盘和后凸关节的退行性病变导致,多发生于第3、4腰椎,也可发生于颈椎。主要症状为脊柱的局部疼痛和僵硬感,严重者可发生由于神经压迫而产生的症状,包括分布区域的麻木、反射消失以及肌肉萎缩;如为颈椎,可引起眩晕、恶心、眼震等症状。
  五、足
  第1跖趾关节经常受累,多缓慢发展,出现局部疼痛,压痛和骨赘形成,严重者可伴有拇外翻等畸形,从而出现行走困难。
如何自己诊断关节炎
  骨性关节炎较常发生的部位在膝关节,根据这些诊断标准,患者可以初步看看自己是不是膝关节已经被关节炎困扰。
  首先让我们看一下临床标准:
  1、近一个月来大多数时间有膝关节疼痛;
  2、有骨摩擦音;
  3、晨僵<30分钟;
  4、年龄>38岁;
  5、有骨性膨大。
  只要满足1+2+3+4条,或1+2+5,条或1+4+5条即可诊断。
  其次,来看一下临床+实验室+放射学的标准:
  1、近一个月大多数时间有膝痛;
  2、X线片提示骨赘形成;
  3、关节液检查符合骨关节炎;
  4、年龄>40岁;
  5、晨僵<30分;
  6、有骨摩擦音。
  只要满足1+2,条或1+3+5+6条,或1+4+5+6条可诊断。
骨关节炎的治疗呈金字塔
  骨关节炎为一种退行性疾病,目前尚无有效的根治方法。其治疗是呈一个金字塔的阶梯治疗,目的为减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。
  总体治疗原则为非药物和药物治疗相结合,前两者效果都不好的时候就要手术治疗。治疗应个体化,结合患者自身情况选择合适的治疗方案。
  一、非药物治疗
  首先要保持乐观的情绪,不要把病看得太重,学会自我调节;
  其次自我行为疗法(减少不合理的运动,适量适当活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减轻体重,控制饮食,吃得少点,吃得素点,做适当的体育锻炼(包括关节功能和肌力的训练),以此来改变肌肉,改变关节囊的僵硬状态,延缓关节的负担。
  第三,进行物理治疗,主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,增加关节的活动范围,在还没有完全形成疾病的状态下,减轻延缓关节疾病的疼痛,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
  第四,行动支持和改变负重力线。可采用手杖、拐杖、助行器减少受累关节负重,或采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。
  二、药物治疗
  主要分为控制症状的药物和缓解症状的慢作用药物。需要在医生的指导下根据患者不同病情进行治疗。
  1、控制症状的药物:最常用为各种非甾体类抗炎药(NSAIDs),但须重点考虑胃肠道不良反应。COX-2选择性抑制剂可明显改善该类药物长期服用的胃肠道安全问题,如西乐葆。
  2、缓解症状的慢作用药物:包括透明质酸、D-葡糖胺等。玻璃酸钠注射液主要应用于关节腔内注射,可明显缓解关节炎疼痛等症状。硫酸氨基葡萄糖具有改善关节疼痛和修复关节早期病变的作用,长期使用有改善骨关节炎症状和延缓病情发展的作用,可与非甾体类抗炎药同时服用。
  三、外科治疗
  手术治疗作为阶梯化治疗的最后一层,可分为修复性治疗(关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等)和重建治疗(关节置换术)。
  1、关节镜手术:清除纤维素、软骨残渣、碎片。
  2、截骨手术:截骨术可改善关节力线平衡和关节的承重分布。
  3、关节置换术:为晚期关节炎的病人的常用手术术式,对接触疼痛、改善关节功能、提高生活质量有较明显的作用。
  4、新方法:骨膜及软骨膜移植术、自体软骨细胞移植术仍在临床研究中。
友情提示:
  对于骨性关节炎的患者来说,活动方式是否正确也决定了关节炎症状是会加重还是会减轻。无益的活动,无非是给骨关节炎患者雪上加霜,使疼痛肿胀加剧,生活质量更受影响。
有益活动有以下几种:
  1、游泳
  是一项比较适合中老年人的全身性健身运动。这项运动对全身关节基本没有压力,却可以增强心肺功能,使肌肉发达有力,减少腹部脂肪,保持匀称体型,在对关节没有损害的前提下达到强身健体的目的,非常适合广大骨关节炎患者。这项活动可每天进行,每次游程不要过长,不要使身体过度劳累。但是游泳对颈椎椎小关节骨关节炎不利,因此这类患者并不适合游泳。
  2、散步
  对中老年人来说,是一项随时随地都可进行的活动。最好选择空气清新、林木幽静的环境。平时出行如果路程不远,时间充裕,以步当车,及时到达目的地,也是锻炼的好时机。步行要达到健身的目的,需要有一定速度(每分钟80-90步为中速,100步以上为快速),路程要有一定距离(一般每天6000步左右,体力强的可达1万步)。每天走路1小时左右,一次完成或上下午分次完成。做到自我感觉良好,没有心悸气促,全身温暖舒适或微微有汗。
  3、腿部肌肉力量的锻炼
  腿部肌肉力量的锻炼,对膝关节炎和髋关节炎患者很有帮助。平时在家中看电视时可以这样做运动:坐在椅子上,腿伸直,脚尖绷直保持10秒,然后脚尖翘起,也保持10秒,使小腿肌肉有紧张感,然后放下腿,放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松,就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟,坚持锻炼,改善关节的稳定性。
  4、骑自行车
  骑自行车代步是可取的,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。
无益活动是以下几种:
  1、爬楼梯
  有实验证明,爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力,很容易患膝关节炎。
  2、登山
  虽然登山空气清新,但是登山和爬楼梯的原理是一样,也会对膝关节造成损害。
  3、穿高跟鞋
  穿高跟鞋身体重心会前移,也会对膝关节造成较大压力。
  4、久站久坐
  都会对身体的某一部位产生固定的压力。所以对于长时间坐在办公桌前工作的人来说,隔段时间就该站起来活动一下;而那些久站的工作,如营业员,也要时常走动走动,有机会就要坐一下。总之不要保持一种姿势太久。
专家介绍
  范存义
  上海交通大学附属第六人民医院主任医师,上海交通大学二级教授,博士生研究生导师,医学博士。现任上海交通大学附属第六人民医院副院长,上海市第六人民医院