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一说口角歪斜,大多数人第一反应就是“中风”

2018-10-24   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:一日晨,张先生无意中发现自己嘴巴歪了,口水似乎也有些不受控制要从左侧口角往外流。正值他惊恐之际,突然又发觉左眼感觉异常——有些闭不拢了。“糟了,中风了?!”张先生实在想不通,自己正值风华正茂,怎么突然会“中风”。他急匆匆来到医院,准备到神经内科就诊,不料预检台护士小姐在给他做了简单的问诊检查后,却建议他挂耳鼻咽喉科门诊。这又是怎么回事?
  一说口角歪斜,大多数人第一反应就是“中风”。但是您知道吗?有很多耳鼻咽喉科以及口腔科疾病也会引起口角歪斜、眼睑不能闭合、额纹消失、面部似觉麻木、味觉减退甚至丧失等症状体征,这些症状体征综合起来称之为“面瘫”。
  要说面瘫就得从面神经的起源、走行说起。面神经走行很复杂,它起源于脑部,穿过内耳,再分叉穿过腮腺,支配面部各表情肌。任何一个部位出了问题牵连到该部分的面神经,都可以产生面瘫症状。可见,“面瘫”≠“中风”,脑部、耳部、腮腺部位的疾病都可能发生面瘫。面瘫分为中枢性和周围性,由耳或腮腺疾病引起的面瘫为周围性面瘫。今天,我们主要谈一谈因耳及腮腺疾病引起的周围性面瘫及其治疗。
  中耳炎,主要是慢性化脓性中耳炎引起的面瘫。中耳炎易侵犯面神经的保护伞—面神经管,从而引起面神经的暴露,受压,引起面瘫。急性化脓性中耳炎因骨疡形成,脓液蓄积亦有发生面瘫可能。以上原因引起的面瘫应尽早手术。另外,急性非化脓性中耳炎偶尔也会引起面瘫,这主要是由于面神经炎症水肿引起,一般药物保守治疗控制感染即可。
  外伤引起的面瘫。包括耳部手术、腮腺手术以及相应部位外伤引起的面瘫。如果因为术中面神经被切断,则应尽快行面神经吻合或移植,并行面神经减压(耳部)术;如耳部手术中面神经受到刺激发生或可能发生肿胀,则视具体情况尽早二次手术或暂时用药观察,如无好转再行面神经减压术。腮腺手术引起的面神经肿胀一般术后用药观察即可,大多数能自行恢复。保守治疗所用一般为糖皮质激素及营养神经之药物。耳部外伤引起的面瘫则应视具体情况而定,伤后即刻发生的面瘫应尽早手术探查,伤后24小时以后出现的面瘫多主张先行正规保守治疗,如无明显效果,再进行手术。
  面神经及腮腺肿瘤引起的面瘫。患者无诱因出现面瘫、听力下降、眩晕、腮腺区肿块,应行CT、MRI检查,明确诊断后及早手术,切除肿瘤,同时尽可能保留面神经功能。
  贝尔面瘫,又称特发性面瘫。是一种急性周围性面瘫,具体原因不明,可能与病毒感染、血管痉挛局部缺血有关,寒冷、凉风刺激、精神创伤可诱发本病。
  耳带状疱疹引起的面瘫,是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。除面瘫症状外,患者有低热、全身不适、头痛等前驱症状及单侧耳内、耳周疼痛,疼痛通常剧烈,耳甲腔及(或)耳内出现疱疹。此外,病人常伴耳鸣、眩晕、听力下降,甚至平衡功能失调。
  对于贝尔面瘫及耳带状疱疹引起的面瘫,常规给予扩血管、营养神经及抗病毒治疗,包括口服或静脉滴注抗病毒药物、局部涂拭抗病毒药膏等。多数患者通过正规的药物治疗能够恢复,少数患者需要面神经减压手术以帮助恢复。
  话说回来,张先生到了耳鼻咽喉科,经过医生检查,发现左耳鼓膜有一穿孔,耳道内有脓性分泌物。原来,他从小时候开始,左耳不时会流些脓出来,量不是很多,买点滴耳药水滴个两三天就好,对生活没有太大影响,故没有引起他的重视。“没想到会变成今天这样啊!”他后悔莫及。医生赶紧安排他住院手术。幸运的是,张先生手术很成功,术后三个月,面部活动基本恢复正常。
 
本文作者系上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科/吴雅琴 殷善开
特邀通讯员:顾海鹰
值班编辑/孙雯

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