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胆囊癌高危因素有哪些?

2017-12-13   浏览量:  文章来源: 袁周医生

核心提示:定期筛选是早期发现胆囊癌的有效手段。
  胆囊癌是一种常见的消化道肿瘤,我国胆囊癌发病率位列消化道肿瘤发病率第6位,且其发病率近年来有上升趋势。胆囊癌早期无明显临床表现,易与胆囊炎、胆囊结石等混淆,并容易出现肝脏及远处转移,手术切除率低。临床上经常遇见一些长期胆囊结石患者进展为胆囊癌且无法手术。此外,胆囊癌对放化疗不敏感,也缺乏有效的靶向治疗。因此,胆囊癌患者5年总生存率仅为5%。而早期胆囊癌(T1)术后5年生存率高达60%。所以,我们要尽早发现胆囊癌。
一、胆囊癌的高危因素是什么?
  1.胆囊结石
  约90%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7。在胆囊结石患者中,单个结石直径>3 Cm者患胆囊癌的风险是直径<l cm者的10倍。
  2.胆囊慢性炎症
  胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊,后者是胆囊癌的癌前病变。
  3.胆囊息肉
  临床上胆囊息肉其实并不多,绝大多数胆囊息肉为假性息肉,多为胆固醇结晶和炎性息肉,无癌变可能。真正的胆囊息肉是指绒毛状腺瘤,可以癌变,临床上要密切注意。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:(1)息肉直径>10 mm(约1/4发生恶变);(2)息肉直径<10>3 mm/6个月)。
  4.胰胆管汇合异常
  胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,丧失Oddi括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊,引起黏膜恶变,在组织学上多表现为乳头状癌。
  5.肥胖症和糖尿病
  肥胖与多种消化道恶性肿瘤相关。肥胖症者[体质量指数(BMI)>30 kg/m2]可明显增加胆囊癌发病率,其BMI每增加5 kg/m2,女性患胆囊癌风险增加1.59倍,男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险,如糖尿病是形成结石的危险因素,糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。
  6.年龄和性别
  胆囊癌偏好女性。女性发病率较男性高2~6倍。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势,50岁以上的胆囊炎病人癌变率急剧增加,占总病例的70%~85%。胆囊癌发生的平均年龄为62~65岁。
  7.胆囊癌家族史
  胆囊癌患者的直系亲属发病率明显升高,跟癌基因有关。目前的基因检测可判断其患胆囊癌的风险。
二、如何早期发现胆囊癌?
  对那些存在高危因素的人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测,以利于胆囊癌的早期发现和治疗。
  1.定期接受检查:一般来说,对于高危人群,建议3-6月行B超和CA199等肿瘤指标检查,如高度怀疑胆囊癌,要进一步行腹部CT、MRI或者PET-CT检查。
  2.尽早手术切除胆囊:对于这些高危人群,建议尽早手术切除胆囊,尤其是女性患者,因为胆囊癌比较喜欢女性,女性患胆囊癌的比例是男性的2-6倍。因此,对于以下胆囊结石患者,建议尽早行胆囊切除术。
  3.选择手术适应症:
  1)女性,且年龄在55岁以上,病程超过5年的胆囊炎、胆石症病人。
  2)结石直径大于2厘米
  3)直径大于1厘米的胆囊腺瘤样息肉者。
  4)B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚或胆囊萎缩者。
  5)有胆囊癌家族史。

专家简介:

 袁周

上海交通大学附属第六人民医院普外科副主任医师
擅长肝胆胰恶性肿瘤、肝移植、门脉高压、胰腺炎、胆石症等疾病的诊治。
专家门诊时间:
周二全天,周五上午

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