当前位置:首页 > 防病治病 >

治疗甲亢最合适的维持剂量是多少

2018-10-12   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,病人的甲状腺合成和分泌了过量的甲状腺激素,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
  甲亢,即甲状腺功能亢进的简称,病人的甲状腺合成和分泌了过量的甲状腺激素,进而引发了心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、手抖等一系列症状,还常常伴有甲状腺肿大和眼球前突。在门诊,当病人被诊断为甲亢后,总要问“甲亢的起因是什么?我为什么会得甲亢呢?”其实这是最令医生困惑也最难回答的问题。
  距今约100年前,人们曾认为甲亢是精神病,由于此病伴有甲状腺肿大,所以又考虑病因是和甲状腺相关联。近年来,在甲亢病人血液中检测出一种叫做促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)的物质,药物、手术、放射性核素碘治疗甲亢后,治愈者TRAb随之消失,复发者TRAb又再现而且量很多。可见TRAb是导致甲状腺激素过多、甲状腺肿大和突眼的主要病因。
  甲亢为何会一再复发
  这是一个令“甲亢”病人苦恼不堪的问题。正如湖北的一个病人来信说,她是一位19岁的高中学生,明年即将参加高考。自从5年前患了甲亢后,反反复复发作已经有5次,至今仍未治愈,心中不胜烦恼。为什么甲亢容易复发呢?概括起来往往与如下因素有关:一是进食过多含碘高的食物,如碘盐、海带、紫菜等海产品,有的人盲目去看中医,某些医生对“甲亢”了解不多,往往开一些含碘的中药(如海藻、昆布等),导致甲亢复发。二是处于青春期的“甲亢”容易复发,所以对青春期的甲亢要延长用药时间,以帮助病人顺利度过青春期。三是学习极度紧张和不良情绪的影响也容易导致甲亢复发。此外,药物治疗的剂量和疗程不足,擅自减少药量,甚至停药,都会导致甲亢复发,有的复发者病情一年比一年加重,最后发展成甲状腺明显肿大、眼球突出的难治性甲亢。
  如何自测难治性甲亢
  难治性甲亢是指经过量足、疗程足的正规的抗甲状腺药物连续治疗4年以上,停药后仍有复发的甲亢病人。如果能及早地预测这一类甲亢病人,就可避免长期应用抗甲状腺药物而造成资源浪费,减轻病人的痛苦。
  一般地说,甲亢病人可根据下列指标预测自己是否患了难治性甲亢。1.甲状腺肿大情况:治疗前如甲状腺明显肿大,经医生检查已超过三度,经药物治疗3个月后,肿大的甲状腺缩小不明显或者在治疗中,原来不肿大的甲状腺反而增大。2.患病年龄:病人年龄越小,甲亢越难治疗,尤其是小于20岁的病人,很难用药物治愈。3.突眼情况:一般伴有明显突眼的甲亢病人比较难治愈。4.实验室检查指标:治疗前甲状腺素水平很高,促甲状腺素(TSH)水平甚至测不出,停药后又不能恢复正常者较难治愈。5.家庭史:如父母有甲亢病史,其子女一旦患了甲亢就比较难治愈。
  目前治疗甲亢有无特效药
  治疗甲亢的常用方法是采用抗甲状腺药物治疗。在我国这类药物有两种:即丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑),其他药物均为辅助用药。有的病人经过短期治疗,自己感到甲亢症状未见改善,就失去了耐心,没有坚持治疗,甚至抱怨医生为何老调重弹,治疗无方,开来开去就是这么两种药物,并求医生更换一种更理想、更有效的药物。病人这种心情是可以理解的,但我可以明确地说,目前还没有一种特效的治疗甲亢的药物。病人千万不要病急乱投医,听信某些广告的宣传,盲目应用其他所谓的“秘方”,以延误和加重病情。
  抗甲状腺药物的剂量
  初治剂量旨在恢复甲状腺的正常功能,而维持剂量旨在长期缓解甲亢症状。根据欧洲多个临床中心的观察,若每天服用他巴唑40毫克(8片),治疗6个星期,甲状腺功能正常者可占93%;每天服用他巴唑10毫克,治疗6个星期后,仅有78%病人甲状腺功能达到正常,因此,为了能尽快地使甲状腺功能恢复正常,根据我们的经验,他巴唑最初剂量以每天30~40毫克,或丙基硫氧嘧啶每天400~600毫克(每片50毫克)为宜。若有严重毒性和不良反应,则另当别论。药量的增减也要根据甲状腺的功能状况。待功能恢复,药物减量要慢:日服量减一片,保持一个月,下一个月日服量再减一片……到何时不再减量,一定要听从医生的指导,切忌自作主张。
  治疗甲亢最合适的维持剂量是多少
  过去,甲亢病人在甲状腺功能恢复正常后,应逐渐减量,多数病人每天仅用1片作为维持剂量。现在由于生活节奏加快,以及食用含碘食物机会增多,每天1片的维持量往往会增加复发率。我们认为,他巴唑或丙基硫氧嘧啶的维持量应以每天3片为佳。如果出现怕冷、促甲状腺素水平增高等表现时,只需加服甲状腺片40毫克或左旋甲状腺素片50微克即可。事实上,甲亢病人在治疗中复发,多数与维持剂量不足有关。
  在大多数情况下,病人只需选用上述任何一种抗甲状腺药物,坚持服药,剂量足,疗程够,难治性甲亢是可以治愈的。
 
文/邹大进
值班编辑/孙雯

网页版|手机版