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如何正确应对“第四高”(高尿酸血症)?

2017-11-20   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:继“高血压”、“高血脂”、“高血糖”之后有了“第四高”——“高尿酸血症”在骚扰人们的健康,其实不必过分担心,更不能忽视它,需要找风湿病专科医生准确评估病情,制定出适合每个患者的预防和治疗措施。
  40岁的张先生,平时身体倍儿棒,可是单位体检后却发现自己的血尿酸为547mol/L,有同事告诉他这是“高尿酸血症”,该病是继“高血压”、“高血脂”、“高血糖”之后的“第四高”,需要到医院接受正规治疗。另有同事告诉他,平常只要喝点碱性水,不吃海鲜和动物内脏就可以了,年纪轻轻的不能就吃药。张先生很不解,自己平时身体很好,怎么就得了这“第四高”呢?究竟怎么办才是正确的?
什么是高尿酸血症?
  按照医学上的严格定义,正常饮食下非同日2次空腹血尿酸水平高于420mol/L,即为高尿酸血症。
高尿酸血症的危害是什么?
  长期高尿酸血症可直接引起痛风性关节炎、痛风性肾病(间质性肾炎、肾结石、肾功能不全)、痛风结节,还与高血压、高血糖、血脂紊乱、冠心病、心功能不全及卒中(中风)等疾病的发生增加有关。
发现高尿酸血症后,还需要继续做哪些检查呢?
  需要常规检查的项目有血尿酸、肾功能、血糖、血脂、肝功能和尿常规;对于血尿酸水平增高的时间较长者,如果想进一步评估病情以便更加完善地制定防治措施,需要检查24小时的尿尿酸排泄量、尿微量蛋白/肌酐比值、肾脏B超、关节X线摄片等。关节B超检查、双能CT检查有助于发现和评估关节内是否尿酸盐沉积以及沉积量的多少。
血尿酸为什么会升高?
  人体内的尿酸来自于嘌呤代谢,而嘌呤有两个来源:①内源性,即体内衰老坏死的细胞释放出来的核酸,可分解产生嘌呤;以及机体也可以利用摄入的营养物质从头合成嘌呤;②外源性,即食物中的嘌呤。后者是血尿酸水平升高的最主要原因,在1990年以前我国几乎没有高尿酸血症,因为近30年我国经济迅猛发展,生活水平已从温饱型进步到小康型,饮食结构已从过去的素菜为主,转变为荤菜为主,几乎顿顿有鱼有肉,“富贵病”也就应运而生。鱼和肉的嘌呤含量较高,而且非常容易被人体吸收,产生的尿酸超过人体的排泄能力,血液中的尿酸水平就会升高了。
高尿酸血症何时需要治疗呢?
  对于所有高尿酸血症者,饮食控制是非常重要的措施,主要包括多饮水(每日2000ml以上)和八成饱。每日严格控制各种动物性食品的摄入总量(少吃不是不吃),也不是禁食某一种食品就能降低尿酸。牛奶和蛋类几乎不含嘌呤,可用于补充蛋白质的摄入。如果血尿酸水平只是轻度升高(420~480mol/L),大多数患者通过单纯的饮食控制就可以达标;如果血尿酸水平高于540mol/L或者患者已出现了痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症,则需要服用降低血尿酸的药物,例如苯溴马隆、非布司他、别嘌醇。减轻体重、戒酒、避免手足受凉、偶然性的剧烈运动,也有助于预防痛风性关节炎的急性发作。
高尿酸血症的治疗目标?
  应用降尿酸药物的剂量宜缓慢增加。已接受降尿酸治疗的患者,其目标是应把血尿酸水平控制在360μmol/L以内;对于严重的痛风患者(例如有痛风石、慢性关节炎、或关节炎经常发作),血尿酸水平应控制在300μmol/L以内。因此,高尿酸血症者需要定期复查血尿酸水平,在药物调整期间需每月化验1次,在药物剂量稳定、血尿酸水平稳定之后,可以每3-6个月化验1次。至于需要服药多长时间?服用药物的持续时间与患者高尿酸血症持续的时间相关,多数患者需要服药1年以上。在血尿酸值持续达标1年以后,在医生指导下降尿酸的药物剂量可偿试着缓慢减少,不宜突然停药。在减少剂量时,更应该定期化验血尿酸。另外,需要特别强调两点:①血尿酸值的下降不是越快越好,而应该缓慢地稳步下降,因为血尿酸水平下降太快会发生急性关节炎(关节疼痛);②血尿酸水平也不是降得越低越好,因为尿酸具有一定的抗氧化作用。在长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于180μmol/L。
  总之,发现自己有了“第四高”——高尿酸血症,不必过分担心,更不能忽视它。需要找风湿病专科医生准确评估病情,制定出适合每个患者的预防和治疗措施。
专家简介
      戴生明   现任上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师。
门诊时间

       周一下午和周四上午

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