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我家的膳食营养,我该如何做主

2018-09-30   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:——专访上海国际和平妇幼保健院营养科孙文广主任医师
  2017年7月,国务院办公厅日前印发《国民营养计划(2017-2030年)》(以下简称《计划》)。
  《计划》指出,营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础,国民营养事关国民素质提高和经济社会发展。《计划》提出到2030年,营养法规标准体系更加健全,营养工作体系更加完善,在降低人群贫血率、5岁以下儿童生长迟缓率、控制学生超重肥胖率、提高居民营养健康知识知晓率等具体指标方面,取得明显进步和改善。
  那么营养与健康有什么关系,医院营养科肩负着怎样的责任,我们如何才能吃得好吃得健康?让我们听听上海国妇婴营养科孙文广主任医师怎么说!
  你去过医院营养科么?
  “我国临床营养科的建立源于上世纪的二十年代,北京协和医院应是最早设立营养科的,1921年协和医院成立以后有六大学科,营养科是其中一个独立学科。”
  随着新中国的诞生, 我国在二十世纪五十年代培养了一批临床营养专业人员, 他们是我国临床营养学科发展的奠基人。“营养科的进一步发展始于上世纪的八十年代,在卫生部下发《关于加强临床营养工作的意见》后,一定程度上推动了临床营养学科的发展。同时,在数所部属重点医科大学成立了医学营养系,培养了一批具有临床背景的专业人员。到九十年代的时候,我国开始实施三级医院等级评审,在三级医院中临床营养科作为必须设置的科室得到了充分的发展。营养科的快速发展是在2008年,卫生部医政司下了一个文件叫《卫生部关于加强临床营养工作的意见》,使我国临床营养学科得到了迅猛的发展。”
  目前,在我国绝大部分地区三甲医院都配置了临床营养科。同时,在相当一部分二级医疗机构也配置了营养科或营养室。
  孙文广主任医师介绍说,医院临床营养科是对患者进行营养筛查、评价、诊断和治疗的部门。主要工作内容除医疗,还包括科研、教学工作,以及对外的科普宣教,对住院患者的饮食治疗等功能。它与其他科室的临床工作方式是一样的,“我们需要对病人进行问诊、查体、检查、筛查与评价,然后诊断和治疗,也需要对病人进行一个跟踪随访。”
  但目前人们对临床营养科知晓者甚少,也会不以为然。生病吃药成为理所当然,忽略营养支持和治疗作用。“来到营养科的病人通常是在看其他疾病的时候发现是营养问题,其他方法都用尽了,抱着试试的观点。有个神经性厌食的小患者,水肿、周身痛等症状,临床检查下来心肝肾等脏器功能正常,血蛋白相关指标正常,通过分析饮食结构和饮食习惯,结合临床症状,我们得出是由于维生素B1缺乏引起的“脚气病”,服用维生素B1后,很快症状消失了。不过现在主动来看营养科的人群也越来越多了,这是个好现象。”
  临床营养是综合治疗中的一个重要组成部分,为患者提供营养支持才是患者康复的基本保证。营养科面向的病人其实很广,涵盖从生命早期到老年各年龄段的人群营养问题。
  我们医院面对最多的是女性患者,如孕前体重过轻、超重和肥胖、孕期体重增长过快或过慢、贫血、妊娠期糖尿病等患者;其次是由于喂养不当小孩生长发育迟缓者、老年消瘦等营养不良患者。
  营养科也积极参与疾病的综合诊治,是NST、MDT、ERAS等医疗团队的重要一员,在疾病的治疗前、中、后阶段都发挥着重要作用。“例如在外科手术前,我们需要做营养风险筛查,如果出现营养风险,营养科要提前营养干预,以避免手术不耐受、术后感染、术后康复减慢等问题。目前我国老龄化日趋严重,老年营养不良的也越来越多,因此及时发现营养问题,依据营养阶梯治疗原则进行营养治疗及时解决营养问题,这对促进“健康老龄化”是非常重要的。”
  从效益层面来看,及时的营养干预还会提高患者治愈率,降低医疗成本,提高病房周转率。且能提高患者满意度,所以医院也在逐渐重视营养科的发展。
  矛盾:生活条件越来越好,代谢疾病却越来越多
  今年9月初,“关注自我保健,促进家庭健康”——“家庭营养改善计划”健康科普传播活动在上海举行。孙文广主任医师代表《家庭营养改善计划》调研报告专家组对调研报告作了详细讲解。从调研报告反映的数据来看,有88%的家庭认同提高一日三餐的质量,是促进身体健康的主要做法。但调研中也发现,有近4成家庭有3种或以上的不良饮食习惯,如不重视早餐、用餐没有规律、暴饮暴食、经常吃高脂食物等。营养认知度低,有近5成家庭没有听过或不清楚《中国居民平衡膳食宝塔》,膳食不均衡。
  “我们还发现,存在盲目乱用营养补充剂的问题,有58%的被调查对象认为日常膳食不能满足自己的营养需要。”
  改革开放以来,随着经济的发展,我国城乡居民营养状况有了明显改善;但另一方面,部分人群膳食结构不合理及身体活动减少引起了某些慢病,如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松等患病率呈井喷式的增加。
  “为什么医疗水平高速发展的今天,我国还是创了好几个第一,比如肥胖人群全球第一,糖尿病人数超过印度全球第一。今年5月份发布的《上海市居民膳食与健康状况监测》,显示上海的成人超重肥胖率达到了44.1%,男性达到53.4%,女性可能34.9%,还有4.2%的低体重营养不良。值得反思。这也跟我们日常的饮食,如食物结构、饮食习惯是密切相关的。”我们在食物选择上,习惯多选择口感好、加工精细的食物,同时加工越精细也造成膳食纤维、维生素等营养素流失。继而导致营养缺乏问题,表现出营养性贫血,也有些人经常出现口腔溃疡、舌体肿大等比较明显的表现。人们习惯把营养不良归为消瘦和营养缺乏。实际上从广义上讲营养不良分为营养过剩和营养不足,肥胖问题也是一种营养不良。
  生活条件越来越好,代谢疾病却越来越多,解决这个矛盾的关键是要建立正确的营养意识。
  政策层面,《国民营养计划(2017—2030年)》规划从完善营养法规政策标准体系、普及营养健康知识、加强营养健康基础数据共享利用等7个方面完善实施策略。
  个人层面,首先要认识饮食对自身健康的重要性。其次,学习正规渠道来源的营养知识。一是可以通过学习2016年中国营养学会发布了《中国居民膳食指南(2016)》,了解如何来选择食物,如何进行食物的搭配,如何慧吃慧动、保持健康体重等;二是通过三级甲等医院的网站也会有健康知识板块,那里的科普知识更专业更可靠,三是也可以通过正规媒体去了解;也可以到医院营养科去咨询,专业的医生会给你一个正确的解答。
  “有一些营养观念是不合理的,比如不要刻意求某一种食物的特殊功效,食物的好坏是相对的;也不要觉得血脂、血糖高了,就不能吃肉,吃得清汤寡水,这对我们的健康未必有益。例如油脂,植物油是我们体内必需脂肪酸的重要来源,人体无法合成必需脂肪酸。必需脂肪酸与机体免疫、细胞功能的维护密切相关,长期缺乏必需脂肪酸会导致免疫力下降等问题。所以我们要做到食物多样化,每天的食物种类达到12种,每周达到25种,而且食物的选择品种多,数量适宜,才会保证我们营养收入平衡!”
  用最简单的办法解决复杂问题
  谈到营养科怎样治疗患者,孙文广主任医师说:“我们希望用最简单的办法解决比较复杂的问题”。
  他举了一个例子,曾有一位结婚三年,表现为肥胖、月经紊乱、不孕的患者找到他,说之前去了很多家医院,医生都建议她降体重,尝试了多种流行的针灸、药物、节食、代餐等减肥方法,但快速减下来的体重很快又反弹回来。针对这个患者,营养科首要分析了患者的饮食习惯、日常饮食结构、食量和生活方式。然后根据患者具体情况采取了加减法低能量膳食方法,保证基本营养素摄入,通过监测体成分变化、尿常规等变化,再通过适当的调整,使得患者每周能减去两斤左右的脂肪重量。经过5个月的治疗,患者体重已经从81公斤降到63公斤左右。而且在整个减肥期间,患者的瘦体重基本没有损失。“减重最简单的方式是调整饮食行为,这样也更容易维持效果。这个患者减重以后,月经恢复了,胰岛素抵抗的问题也解决了,而且还怀孕了。”
  营养门诊也并不是单一的咨询,也会涉及检查、检验、筛查和评估,决定干预的方法,有时也会涉及一些营养制剂,快速纠正。如果有些缺铁性贫血的素食主义者,他们不能吃动物性食物,但肉是铁元素最好的来源且吸收率比较高,营养科会尊重患者的饮食习惯,调整饮食,铁剂辅助治疗。
  门诊比较多见的还有一些老年各器官功能基本都好的患者,就是特别瘦的,用非洲难民形容一点都不过。除了疾病影响,他们吃的少一个重要原因是因为老年以后牙齿功能退化,牙周疾病、牙齿脱落而没法咀嚼肉类食物,因此习惯每天吃一些白米粥,或鸡蛋、豆制品。时间一长就容易导致营养素缺乏,出现贫血、蛋白质缺乏的问题。面对这种情况,营养科会适当使用肠内营养补充剂来治疗,再指导如何将食物加工成老年易食食品,如何安排餐次。“鼓励进食,我常跟这类患者说,人跟汽车是一样的,再好的车不加油它不跑路,我们吃的粮食就跟汽车用的汽油一样,你加满油了,它动力更足、代谢更快,各方面的机能都能改善。”
  关注孕期用碘,关注下一代
  除了临床诊疗工作,孙文广主任医师还在做一些科学研究。其中一个是孕期营养的问题,他们近期做了一个关于孕期碘营养状况的调查,调查发现人们对碘的认识非常大的误区。
  “很多人都认为上海靠海,所以我们现在不缺碘,而且认为甲状腺结节发生率这么高与食盐加碘有关系,有孕妇因为孕前体检发现甲状腺有结节、或家里人有甲状腺疾病,而盲从不吃碘盐。妊娠期妇女由于生理变化,碘的需要量由每日正常人群的120µg增加至230µg。孕妇的尿碘水平应该达到150µg/L到249µg/L之间才是合格的,但我们从孕早期、孕中期、孕晚期三个横断面调查了500多人,发现24小时平均尿碘值在120µg/L到130µg/L之间,达不到世界卫生组织所推荐的标准。更有孕妇是在整个孕期不吃碘盐,但妊娠期、哺乳期碘缺乏会影响子代的甲状腺功能,进而影响子代的生长发育、认知功能等,严重者使子代发生呆小症。”
  调查中他们发现了一个病例,有一个小孩在其三个月的时候查出有甲状腺肿大问题。经询问得知,孕妇在整个孕期都不吃碘盐,“因为当时没有检测妈妈孕期、哺乳期和孩子的尿碘值,他的甲肿是不是与母亲孕期不吃碘盐,造成碘缺乏有关系,值得我们考虑”。从上面的例子可以明确,我们对碘的认识还应该要加强,是否需要限碘或补碘,可以通过尿碘监测评估。
  此外,孙文广主任医师还在做植物化学物特殊功能对疾病预防的研究,例如在肿瘤预防上,目前在研究的营养素是生育三烯酚在抑制胃癌方面的作用,获得国家自然科学基金的资助,也已经发表了一些文章,体内体外实验取得一些成果,研究还在进行中。”
  专家门诊:周一,二,四上午
  专家简介:
  孙文广,主任医师、医学博士、硕士研究生导师,毕业于哈尔滨医科大学,从事临床营养工作26年。现任中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员;中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员;中国医药教育协会营养医学专业委员会常务委员。
  擅长孕期和产后医学体重管理;肥胖、糖尿病等以及消瘦、贫血等营养不良等疾病医学营养治疗;危重症的肠内及肠外营养治疗等;儿童、孕产妇和老年等人群的营养指导等。
  主持国家自然科学基金面上项目3项,发表研究论文30余篇。
文/张狮驼
摄影/苏锦斌

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