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患者:医生,我的前交叉韧带还好?

2018-01-29   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:——访骨科专家康一凡教授
  作为从事骨科工作30余年,在人工关节置换、人工关节翻修手术及关节镜微创手术和运动医学方面积累了近10000例病例的成功经验的骨科大咖,康教授说到对膝关节的保护,金句频出。
  “我没有她(奚梦瑶)的电话,不然我肯定要给她打电话,提醒她快去做一个磁核共振检查,这不是小事,要重视,按照她当时摔倒的姿势,很有可能膝关节前交叉韧带和内侧副韧带损伤。”外行人看热闹,内行人看门道,在大部分人都关注奚梦瑶摔倒作为模特的专业度和宽容问题时,作为平时不看电视的康教授,在听了记者介绍奚梦瑶摔倒的情景时,对记者连连发声,强调奚梦瑶应关注前交叉韧带的事。
  患者:医生,我的前交叉韧带要看?
  他说:“作为普通大众,你自己要记住,一旦你膝盖损伤了,前去就医,如果医生告诉你骨头没事,让你回去的时候,你甚至可以提醒医生:我的前交叉韧带是不是有问题。”
  什么是膝关节前交叉韧带损伤?提起这些医学术语,可能很多人都是一头雾水,不明所以,甚至都不知道是怎么造成的。其实,在我们日常运动中,篮球、足球、滑板、滑雪、骑马等运动,包括摔跤、柔道、散打等对抗性体育运动都十分容易发生前交叉韧带损伤。这是由于膝关节腔内有前交叉韧带和后交叉韧带两条韧带,分别作用于防止小腿向前移位和防止小腿向后移位,同时限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。而我们普通大众,在日常运动中,缺少专业的运动防护意识和保护,往往一摔,就容易摔出问题了。
  通俗的说,就是我们普通大众,在进行体育运动时,如在跑跳过程中,落地时,如果不注意保护的话,会造成手脚不动,大腿还在转,整个人还在往前倾、往后倒,这时容易损伤。以及平常滑雪,由于各种动作的不规范或者技术原因的摔跤,往往雪橇顶到哪个地方,人停住了,但整个身体还在向前,或者腿被拧住了,脚被别住了,都容易使前交叉韧带受到损伤。

康一凡教授(右)和马辉副教授(左)
  这时,就应该及时就医了,但一般非专业的骨科医生,他们往往关注骨头本身,X线检查后,认为骨头没事就可以了。此时,我们可以反过来提醒医生前交叉韧带损伤,要求做核磁共振检查,或请医生仔细的体检。
  医生:伤者,你想把小病拖成大病?
  “前交叉韧带损伤一定要及时的治疗,因为拖到后期,一旦它把半月板、软骨都带坏了以后,治疗效果就大打折扣了,而且对膝关节造成的伤害是不可逆的,所以一定要及时就诊。”对国人“小病拖,大病抗”的通病,康教授铿锵有力的说到。
  前交叉韧带损伤时,一般会出现关节肿胀、疼痛、伸屈活动受限、关节不稳,以及膝内侧副韧带附着点的表面肿胀、压痛等症状。而很多人在膝盖损伤后,觉得只是有点疼痛和肿胀,大多数选择忍一忍,就过去了。
  但事实上,由于交叉韧带缺乏自身愈合的能力,通过单纯的休息或敷药难以完全自愈。尤其部分患者因膝关节不稳症状不典型,加之膝关节无明显疼痛(一般在急性期过后半年到1年以内,临床上也有部分病例在10-16年以上才有症状),因此认为自己没必要治疗。
  康教授解释说:“目前,就交叉韧带损伤,患者如果及时治疗,可以治愈,甚至达到百分之百恢复的效果。但如果患者耽误最佳治疗时机至后期,甚至造成半月板撕裂、软骨受到损伤,由于软骨损伤不可逆,半年或一年后,软骨磨损,骨质外露,甚至长骨刺,此时,关节就会受到很大的伤害,治疗效果也不尽人意。”
  大众:韧带,小小损伤要小题大做?
  出现上述症状时,要及时就医,但也不能病急乱投医。康教授表示:“要及时找到专业的关节外科专家,专业的运动医学专家去就诊。”
  在关节受伤以后,如果拍片(X线)骨头没问题,但关节有点肿有点疼,可以采取最简单有效的方法:把关节外固定三周,三周以后把外固定拿掉,再开始功能锻炼。外固定三周后,把外固定取下来,当你膝盖能自如的弯曲自如走路时,需要到正规医院,找专业的关节外科或运动医学医生,仔细进行体检,做一些物理检查:前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等,在结合磁核共振检查,判断当前交叉韧带处于什么状态。若关节不稳,就需考虑前交叉韧带重建手术了。
  前交叉韧带重建手术是在微创下进行的,手术简单易行,术中定位准确,术后患者恢复快,手术创伤小,仅需4个微创的小洞就可解决前交叉韧带损伤的问题。进行前交叉韧带重建手术时,可选择自体肌腱重建、异体肌腱重建、人工韧带重建三种方式。自体肌腱重建,由于是自体肌腱,不会出现排异反应,且医保报销后,仅需一至两万元就可以解决,但难免出现拆东墙补西墙的问题;异体肌腱重建,可以保留自己的肌腱,且价格也比较合适,但有很小的排异可能,一旦出现排异,就意味着手术失败,严重者甚至要截肢;而LARS人工韧带,自2004年在中国大陆开展以来,康一凡教授作为最先开展这个手术的医生之一,已用这种人工韧带挽救了数千条腿,让患者重新正常工作、生活,但价格稍贵。这三种方式各有利弊,还需谨慎选择。
  值得注意的是,前交叉韧带重建手术只是完成了一部分治疗,还有很重要的一部分要靠康复,“重手术轻康复”的思想要不得。做完交叉韧带手术重建手术后,前三周需支具保护,做关节的屈伸功能锻炼。三周后解掉支具,可以接受一些按摩、理疗、热敷等加速恢复的辅助治疗。同时,在医生的指导下,患者要做一些股四头肌的功能锻炼,和韧带、肌肉、关节功能的恢复训练。手术和康复互相配合,才能更好地治疗。
  专家门诊:周一上午
  专家简介:
  康一凡,医学博士、主任医师、教授、硕士及博士研究生导师,现为上海海军军医大学(原第二军医大学)第三附属医院骨科主任,曾在海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)骨科工作30余年,积累了丰富的临床经验,对于复杂初次髋关节、膝关节人工关节置换及人工关节翻修、关节镜微创技术治疗各类运动创伤及四肢创伤骨折的救治具有丰富的临床救治经验,在股骨头坏死、老年人膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤修复、交叉韧带损伤重建、肩周炎治疗等方面的诊治具有高深造诣。累计主刀各类关节手术近10000例,均取得优良的治疗效果。担任包括上海市关节外科委员会副主委等十余个学术职务,培养博士、硕士研究生二十余名。

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