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重症肌无力:治疗不可能一蹴而就

2017-12-28   浏览量:  文章来源: 蒋方建医生

核心提示:《世界医疗网》专门采访了上海市中西医结合医院风湿病科蒋方建副主任医师。
  重症肌无力(myasthenia gravis, MG),中医称为“痿证”,此乃神经肌肉接头传递障碍引发的疾病,受累的肌肉异常无力、软弱及容易疲劳。这是一种自身免疫性疾病,临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以短时缓解。部分患者还可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。
  在实际生活中,通常表现为眼睑或肢体酸胀乏力,視物重影或模糊,容易疲劳等现象,初起易被忽视或由于患者认识不足,没有及时治疗造成病情加重。对此,《世界医疗网》专门采访了上海市中西医结合医院风湿病科蒋方建副主任医师。

重症肌无力的临床表现:
       重症肌无力发病率为(0.3~2.8)/10万,在年龄、性别上,40岁以前,女性发病相对多一些;50岁以后,则男性较多;40~50岁之间,男女患病差异不大。在青少年患者中,以眼肌型多见,而成年患者常以眼肌病变为首发症状,随后影响并扩展至全身,胸腺瘤是成人重症肌无力的重要伴发病。同时重症肌无力患者还需要注意其他会出现的伴发疾病,如甲亢、桥本氏病、风湿病(类风关、多肌炎、系统性红斑狼疮)等。  
  据蒋医师介绍,以重症肌无力症状进行描述,全身的骨骼肌皆可受累,会有如下常见表现:
  (1)眼睑下垂、视物模糊、复视(重影)斜视、眼球活动受限或障碍。
  (2)表情呆板、苦笑面容、言语不清、构音困难,常伴鼻音。
  (3)咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。
  (4)颈项无力,头苦倾、难直立,耸肩无力。
  (5)抬臂、梳洗、上下楼梯、起蹲困难,即肢体无力。
  (6)胸闷气短,咳痰(涎)无力,呼吸困难,严重者可危及生命。
  按照改良Osseman分型法可分为:
  ①I型眼肌型。
  ②IIA型轻度全身型,四肢肌群无力常伴眼肌受累,无延髓麻痹的表现,即无咀嚼和吞咽困难及构音障碍。
  ③IIB型四肢肌群无力常伴眼肌受累,并有延髓麻痹的表现。
  ④III型(重度激进型)起病迅速,进展快,多见数周或数月发展到呼吸困难。
  ⑤IV型(迟发重症型)多在2年左右由IIA型、IIB型演变而来。
 
中西医结合治疗的特色:
  蒋医师表示,基于重症肌无力属于自身免疫性疾病,西医现在已形成了一个治疗框架,这个框架里边涵盖了药物治疗,如胆碱酯酶抑制剂、各类免疫抑制剂;血浆置换;胸腺手术;胸腺放、化疗等手段。而中西医结合治疗重症肌无力,则根据中医学理论,审证求因,辨证论治的应用中医中药,根据病情选择有针对性的中西医结合治疗方法与方案。实践证明:中西医结合治疗可以提高临床疗效,改善重症肌无力的预后,降低复发率,增强体质,减少诸如免疫抑制剂等带来的不良反应。
蒋方建副主任医师(左三)与上海市中西医结合医院风湿病科部分医生合影
  什么是中医药治疗?据蒋医师介绍,上海市中西医结合医院治疗重症肌无力,已历经三代人的由开创、传承到发展,尤其是上海市名中医李庚和主任的毕生工作,我们已积累了宝贵与丰富的经验。目前,已形成比较完备、规范、系统的框架:即辨证施治的基本理论,基本观点,分型治则,主要方药,伴发病的治疗,干扰因素的防治与対策等等。以及中西医结合分型论治与分阶段论治的观点和方法。
  中西医结合的出发点是什么?什么是1+1>2?蒋医师表示,对于重症肌无力,西医实际上还没有完全解决,中医整体来说,也不能完全单独解决。这就要求中西医结合,尽可能发挥两者的长处,取长补短,通过协同或整合治疗,达到1+1>2的疗效,则最好;若两者结合的效果可以达到叠加作用,做到1+1=2,也满意;此外,中医和西医的配合,也可以做到1+1<1,即发挥减毒作用,减少免疫抑制剂等带来的不良发应,使原治疗能顺利进行下去。总之,结合方能实现双赢,造福患者。
 
重症肌无力的注意事项:
  重症肌无力的治疗也不是一蹴而就的。蒋医师提醒广大患者,重症肌无力是难治性慢性病,没有“一锤子买卖”的一次性治疗就能达到圆满的结果,或期望在短期内,就能把重症肌无力解决。目前,尚没有治愈重症肌无力的说法,但是通过系统性、规范化、个体化的治疗与长期随访,大多数患者可以达到不同程度的好转,部分患者取得良好的疗效。特别强调坚持治疗,遵从医嘱,不随意减停治疗药物很重要。
蒋方建医生与《世界医疗网》采编人员合影
  此外,患者还应配合医生关注药物等相关治疗可能带来的副作用,以及知晓本病的药物禁忌。同时,患者还应保持适量的活动,预防感冒、感染,保持情绪稳定。对需鼻饲(留置胃管)或病情较重、长期卧床不起的患者,应给予相关的护理。
  最后,患者在日常生活中,一般饮食应遵循以清淡、高营养、易消化、含纤维素为宜的原则,忌食苦寒、辛辣、肥甘、醇酒之品。同时,根据中医辨证施护的原则,依据体质还可以参以食疗:
  1.肺热伤津证(如遇肌无力危象感染时):新鲜蔬菜、水果取汁,可用以生津解热。如生梨、苹果、莲藕、芦根、荸荠等。
  2.脾虚湿盛证:以健脾利湿,忌辛辣、刺激性食物。如山药、莲子、冬瓜、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼等。
  3.脾胃虚弱证:宜进软、烂、温性且营养丰富的食物。如鸡蛋、瘦肉、白扁豆、山药、茯苓、大枣等。
  4.肝肾阴虚证:加强饮食营养,宜食滋补肝肾的食物。如百合、枸杞、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等。
  5. 脾肾阳虚证:宜食温补脾肾的食物。如胡桃、桂圆、山药、羊肉、牛肉等。
 
门诊时间:
  特需门诊:周三全天 
       专科门诊:周四全天
 
专家简介:
  蒋方建,风湿病科副主任医师,上海市中医重症肌无力特色专病学科带头人,中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员,中国民族医药学会风湿病分会常任理事,上海市中西医结合学会风湿病专业委员会第一、二届副主任委员,上海市中医药学会脑病分会委员,上海中医药大学兼职副教授。
  擅长重症肌无力的中医、中西医结合的系统治疗;重症肌无力危象的抢救;胸腺瘤的中西医结合治疗;风湿性疾病尤其是多发性肌炎、皮肌炎的中西医结合治疗;其他外周肌病和神经肌病如进行性肌营养不良等的治疗及内科杂病的治疗与调理。
  曾获上海市卫生系统“银蛇奖”提名、虹口区第二批拔尖人才。
 

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