年龄相关性黄斑变性的临床表现

【临床表现】

该病在临床上有两种表现类型：

    （1）干性ARMD：又称萎缩性或非新生血管性ARMD。起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。该型患者后极都视网膜外层、RPE层、玻璃膜及脉络膜毛细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱及地图样萎缩。病程早期后极部可见大小不一、黄白色类圆形玻璃膜疣。硬性玻璃膜疣呈小圆形、边界清晰；软性玻璃膜疣较大、边缘不清，可扩大相互融合。后者是RPE萎缩及渗出性ARMD为危险因素。此外，RPE的变性萎缩还表现为色素紊乱、脱色素或地图样萎缩。深面的脉络膜毛细血管萎缩，可显露脉络膜大中血管。

    （2）湿性ARMD：又称渗出性或新生血管性ARMD。玻璃膜的变性损害可诱发脉络膜新生血管膜（choroidal neovascularization，CNV）形成，长入RPE层下或感觉层视网膜下，引发渗出性或出血性脱离。临床上患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。眼底可见后极部感觉层视网膜下或RPE下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起。病变区大小不一，大的可超越上下血管弓。病变区内或边缘有黄白色脂性渗出及玻璃膜疣（图14-15）。大量出血时，出血可突破视网膜进入玻璃体，产生玻璃体积血。病程晚期黄斑下出血机化，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。FFA：不仅能显示CNV，而且可区分CNV的类型（典型性和隐匿性）。典型性CNV在造影早期即出现花边状或绒球状、边界清晰的血管形态，随即荧光素渗漏边界不清的强荧光灶。隐匿性CNV则在造影中晚期才出现荧光素渗漏，呈边界不清强荧光斑点。脉络膜吲哚菁绿血管造影（ICGA）更清楚地显示CNV。