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日本质子重离子的治疗脊索瘤优势与效果

世界医疗网2016-08-10 16:02:41

   今天,我们为大家整理的是有关脊索瘤的质子重离子治疗上的数据。对于这个发病率在百万分之一的罕见病来说,这半年来,我们听到脊索瘤患者说的最多的一句话就是“要是早点知道质子技术就好了”。这些患者中有的经历过了多次手术或伽马刀等手段的治疗,有的在处处碰壁后最终选择了质子放疗。

  对于脊索瘤来说,国际上公认的最佳治疗手段之一就是质子放疗。然而信息上的壁垒,让很多国内脊索瘤患者选择了不断进行手术又不断复发的不归路。

  虽然,任何医疗技术都是有其边界,质子也不少十全十美的技术,但是通过我们接触到的脊索瘤患者来看,起码需要消除信息上的壁垒,让更多的脊索瘤患者能够全面的了解质子和重离子技术,以便帮助患者和医生做出正确的判断和选择。

  根据资料显示,全世界所有质子中心都将颅底肿瘤做为他们的临床治疗项目,即使这种肿瘤发病率很低,但是自1985年以来已经有1700例以上患者接受了质子治疗。质子治疗在颅底和颈椎脊索瘤和软骨肉瘤的治疗中成了单一治疗手段中最大的组成部分。

  什么是脊索瘤

  脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤,起源于胚胎脊索结构的残余组织,可发生在沿中线骨骼的任何部位,尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。

  脊索瘤的发病率大概200万分之一,且多为良性,但呈侵袭性生长,也会具有恶性肿瘤的生物学行为,表现为广泛的骨质侵蚀破坏。脊索瘤可以发生在沿脊柱任何地方,从头部至尾骨。骶骨和颅内斜坡时脊索瘤的多发部位。

  颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%,由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构,颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一。

  美国癌症研究所的数据显示,1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年,5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。

  脊索瘤的手术困境

  目前对于脊索瘤的治疗,一般会首先考虑手术,如果能够完全切除肿瘤,辅助以放射治疗,肿瘤可能得到长期控制。然而,由于肿瘤邻近大脑组织、脑干、脊髓、颅神经、血管等重要组织器官,手术完全切除难度大,术后易复发。

  很多患者手术最多三到四次,医生就无能为力了。所不同的是有些患者的肿瘤复发生长比较慢,约二年,有些复发生长的比较快,约4个月就长到手术前的大小。

  对于颅底部位的脊索瘤而言,即使最好的外科医生,最先进的设备,对大多数脊索瘤患者来说,仍不能做到肿瘤的完全切除。L.Sekhar和D.Wright医师是颅底神经外科的先驱和领航者,他们最近发布的研究结果表明,64例颅底脊索瘤或软骨肉瘤完全切除或接近完全切率仅为56%。也就是说,即使有最先进的外科手术,仍然有大于50%的患者有不同程度的肿瘤残余,对一些稍差的治疗中心,大体肿瘤完全切除的概率就更低了。

  脊索瘤传统放疗的局限性

  绝大多数脊索瘤患者手术后都会复发,但是脊索瘤发生转移相当少见(约为5-20%),因此对这种侵袭性较强的肿瘤的局部控制就至关重要,因此大多数医师均建议术后辅助治疗。迄今为止,化疗效果不佳,因此放射治疗成为了术后辅助治疗的主要手段。但是由于脊索瘤的生长部位,传统的放疗很难对残存病灶给出足够的剂量。

  虽然立体定向光子治疗能够增加剂量,但海德堡的研究人员报道的脊索瘤5年局部控制率仅为50%,并仅限于治疗较小的病灶。Mayo诊所曾报道应用伽玛刀治疗,脊索瘤患者的5年精确局部控制率仅为32%。

  重离子质子的治疗优势

  质子和重离子可以将粒子束能量集中在病灶处,对病灶照射肿瘤的后端和侧面可以做到很好的保护,可以对脊索瘤的局部控制率提高到近80%的水平。

  据相关粒子线专业人士表示,质子治疗能够把脊索瘤的根部,一次性全部杀灭。中国患者的,特别是斜坡部位的脊索瘤出去做质子治疗的很多了,质子治疗脊索瘤的局部控制率非常高,基本上可以做到90%以上。局部控制率指的是这个部位不再长,不再复发。如果五年不复发,局部不再生长出来,那意义就非常大。

  质子治疗成果:日本

  日本兵库县粒子线治疗中心

  研究目标:这项研究对采用碳离子或质子的粒子线放疗对原发性骶骨脊索瘤治疗的有效性和毒副作用进行了回顾性评估。

  研究方法:我们对23名患原发骶骨脊索瘤,并于2005年7月~2011年6月在日本兵库县粒子线治疗中心接受碳离子或质子照射治疗的患者进行了评估。患者中位年龄是72岁。14名患者接受了70.4GyE/16分割的治疗,另9名患者接了受70.4GyE/32分割的治疗。16名患者接受了碳离子治疗,另7名患者接受了质子治疗。

  研究结果:中位随访时间是38个月。3年内所有患者的局部控制(LC),整体控制(OS)和无复发生存率(PFS)分别为94%、83%和68%。log-rank检验显示,男性的无进展生存时间(PFS)明显更好(p=0.029)不涉及其它因素,包括剂量分割和离子类型,显著关联局部控制,整体生存率或无复发生存率。在9名患者中观察到大于或等于三级的严重性皮炎,以及大于或等于三级的后期毒副作用。32分割的计划与16分割计划相比,无论在前期还是远期上,都减缓了严重毒副作用。

  研究结论:骶骨脊索瘤患者接受离子治疗表现出了较好的局部控制率和整体生存率。在治疗后期,通过改变剂量分割而治疗疾患,成功地降低了严重性毒副作用。因此这个治疗方案应该被认为是有用和安全的。

  日本筑波大学附属医院

  于1989年~2000年期间对13例颅底脊索瘤患者实施了X射线联合质子线或单一质子线治疗,并作出了分析。其平均总剂量为72.0Gy(范围:63.0~95.0Gy),中位随访时间为69.3个月(范围:14.6~123.4个月)。

  结果显示,5年局部控制率为46.0%,5年原病生存率、整体生存率和无病生存率分别为72.2%、66.7%、42.2%。术前体积小于30ml的肿瘤的局部控制率在统计学上没有显著差异,结果都为良好。与只经行活检的病例相比,行手术切除的肿瘤并未表现出更好的局部控制率。

  质子线治疗尤其对于体积较小的颅底脊索瘤具有显著疗效。对于未曾做过任何治疗且体积小于30ml,只接受过活检的病例同时也适合于质子线治疗。

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