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鼓医心内专家运用酒精消融术成功治愈心外膜起源难治性室速

2018-06-15   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:由于室速位于心外膜,普通手术方式难以根除,容易死灰复燃,徐标主任决定采用类似于肥厚性心肌病化学消融的方法给该患者行靶向消融,造成局部心肌坏死,进而达到根治室速的目的。
  记者从南京鼓楼医院了解到,最近,该院心内专家运用酒精消融术成功治愈一起心外膜起源难治性室速病人。
  据介绍,今年17岁的泰州男孩小胡(化姓)是一名高中生,身高1米8,一直活泼阳光,大好的青春年华等待着他,可谁知一次小小的感冒,却全然改变了他和家人的生活,小胡不仅休了学,几个月来全家不停辗转奔波于国内几家大医院,却收效甚微。原来,自从小胡三个月前患了一次感冒之后,常常会出现心慌心悸,每次持续数十分钟不等,有时候猛地站起来时还会出现头晕、眼前发黑。反复发作几次之后,家人带他到泰州当地医院就诊,心电图显示短阵室速,24小时动态心电图提示频发室早(近35000次),随即在主治医师的建议下进行了射频消融术,但治疗效果不佳,术后仍频繁出现心悸的症状。
  眼看着小胡无法正常学习生活,心急如焚的家人把他带到北京某著名医院心脏科寻求进一步治疗,经电生理检查和射频消融结果,小胡被诊断为心脏主动脉根部外膜起源的复杂性室速,因为紧邻左主干而无法穿刺心包进行消融,医生建议植入ICD(自动体内除颤器)保驾后内外联合消融。然而,考虑到小胡年纪还小,ICD的使用寿命一般在6-8年,到期需要更换且费用较贵,而且外科手术创伤大、恢复慢且会在胸前留下巨大的疤痕,小胡家人还是想试试微创介入治疗。
  5月16日,身心俱疲的小胡在家人的陪同下来到南京鼓楼医院心血管内科门诊,以“阵发性室速”入住鼓楼医院心内科。
      5月19日小胡接受了第一次心脏电生理手术,在徐伟主任、狄文成副主任医师及国外专家共同努力下通过三维标测准确找到室速部位,但该部位位于心外膜,普通消融难以完成,后经过冠状动脉造影,找到供应该区域的血供的冠状动脉,尝试冷盐水注射,但患者室速难以终止。
      术后,徐标主任、徐伟主任反复多次进行讨论,由于室速位于心外膜,普通手术方式难以根除,容易死灰复燃,徐标主任决定采用类似于肥厚性心肌病化学消融的方法给该患者行靶向消融,造成局部心肌坏死,进而达到根治室速的目的。
      5月30日,徐标主任采用桡动脉途径(微创手术),通过冠状动脉造影,找到该血管,通过先注射造影剂,暂时阻断血流,发现室速明显减少,结合徐伟主任团队三维标测的结果,进一步证实该血管确实为“犯罪血管”,进而在该血管内注射浓度为99.5%酒精,心电监护上提示室速完全终止,继续观察半小时仍无复发迹象。
      术后至今患者室速未再发作,心脏收缩功能由术前的40%增加到47%。徐标和徐伟主任决定继续观察1年,拟1年后拔除ICD。
  目前,小胡已准备出院,由于仅在右手桡动脉进行了穿刺,手术创伤很小,但困扰了全家人三个多月的“心”病终于成功解决,小胡全家对术后的恢复情况十分满意,对鼓楼医院以徐标教授、徐伟教授为首的心内科团队更是赞不绝口。正是因为他们想患者所想,艺高人胆大、勇于探索和担当,突破传统治疗的禁区,才给了一个花季男孩更加美好的未来。
  据悉,经冠状动脉靶向酒精消融术治疗心外膜起源的难治性室速在国内至今还尚未有报道,在国外也仅有个例成功案例报道。
  世界医疗网江苏报道组/孙连洲

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