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患上高血压,勿忘查查肾脏

2017-09-30   浏览量:  文章来源: 叶志斌医生

核心提示:访复旦大学附属华东医院肾内科主任叶志斌教授
  9月29日下午,上海市卫生计生系统先进经验交流大会在上海展览中心友谊会堂举行。复旦大学附属华东医院叶志斌教授等荣获全国卫生计生系统先进工作者。会前,中共上海市委副书记、市长应勇、副市长翁铁慧等市领导亲切会见了先进代表。

市委副书记、市长应勇亲切会见本市获全国卫生计生系统先进的代表

市委副书记、市长应勇发表重要讲话

华东医院党委书记高文到会祝贺
  叶志斌教授现任复旦大学附属华东医院内科副主任、肾内科主任,内科第一党支部书记。擅长各种急慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病,痛风及慢性肾功能不全的诊治。《世界医疗网》就高血压肾病患者最关心相关问题专访了叶志斌教授。
  叶教授,很多高血压患者往往一心想着如何把血压控制好,却忽略了对肾脏的必要检查。流行病调查研究显示,我国成人的肾脏病发病率高达10.8%,高血压是引起慢性肾脏病的最常见原因之一,也是影响各种慢性肾脏疾病进展的非常重要的因素。
牢记两个“一定”十分重要
  据调查,10个中国人中就有1人患有肾病,我国慢性肾脏病具有发生率高、知晓率低、治疗率低和治疗达标率低等显著特点。高血压与慢性肾脏病的关系非常密切,一方面,高血压是引起慢性肾脏病的重要因素,另一方面,慢性肾脏病患者非常容易并发高血压,约80%~100%的慢性肾脏病患者最终会合并高血压,且其中相当一部分患者的高血压病情十分严重。高血压与肾脏病互为因果,相互加重。
  很多长期高血压的人只注意血压的控制,却未检出肾脏是否存在疾病,从而错过了治疗肾病的最佳时机。
  复旦大学附属华东医院肾内科主任叶志斌教授强调,牢牢记住“两个一定”非常重要,即凡是有高血压的患者一定要查查肾脏有没有问题,凡是有慢性肾脏病的患者一定要经常测量和控制好血压。以上“两个一定”无论对高血压患者,或者对慢性肾脏病患者,都是极其重要的。
三项基本指标
  高血压患者如何才能知道自己的肾脏是否有问题呢?
  叶教授说,尿液常规是发现慢性肾脏病最有价值、最简便的检查项目,但是高血压所引起的慢性肾脏损害,其尿常规往往正常,或者仅有很少量的蛋白尿。尿微量白蛋白检测有助于发现早期肾脏损害,故高血压患者应该每隔6~12个月检查一次尿微量白蛋白。
  血肌酐浓度是判断肾功能的重要依据,但它反映肾功能的敏感性很差,往往在肾功能已经减退一半以上时,血清肌酐浓度才会高于正常值,根据血清肌酐值等参数计算出的肾小球滤过率,可以较早发现肾功能减退。叶主任反复强调,千万不能仅仅根据血肌酐高低判断肾功能好坏,千万不能因为血肌酐仅仅比正常值高一点点就认为肾脏功能基本完好。
  最后,肾脏影像学检查对了解肾脏是否有病变也很重要,其中以超声检查最为常用,超声可发现肾脏大小、有无结石、积水或囊肿等。当肾脏缩小、回声增强、血流灌注差和血流阻力指数增高时,往往表明肾脏病病情已经发展到十分严重的地步了。
叶志斌教授接受《世界医疗网》专访
四大注意事项
  严格控制血压是延缓各种慢性肾脏病进展的非常重要的措施。慢性肾脏病患者最终大多数死于心脑血管并发症,因此,严格控制血压还有助于减少心脑血管并发症是发生。为避免高血压引起肾脏损伤,应注重以下四个环节。
  首先,要注意养成健康生活方式:应控制饮食,饮食宜清淡,低盐少油,摄入盐过多不仅易引起或加重血压升高,而且可以直接导致肾脏损伤。应多食用些水果、蔬菜。不少高血压患者体重超标,而肥胖也可以加重肾脏负担。对于已经发生肾脏损害者,还应注意控制蛋白质摄入量。高血压的发生于生活和工作压力过大和缺乏运动有关,故高血压患者应注意劳逸结合。
  其次,要科学选用降压药物。一旦确诊为高血压,就应在注意生活方式调整的同时,给予药物治疗。降压药有几大类,每一类降压药都有其优点和缺点,应选择长效、对靶器官有保护作用的降压药。有些患者则不宜用某些类型的降压药,如患有哮喘的病人不能用一些类型的β阻断剂,有双侧肾动脉狭窄的患者不能用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。选择降压药时,不仅要知道其适应症,还应熟知其相对或绝对禁忌症。
叶志斌教授和傅辰生副主任医师与《世界医疗网》采访组合影
  再次,要重视血压的管理,要持续、严格控制血压。大量研究显示,高血压患者严格控制血压可显著降低肾脏损害的发生率,对于已经有肾脏损害者,将血压严格控制在要求的范围内,可以大大延缓肾脏病的进展速度。反之,严重高血压患者,可在短期内进展至终末期肾衰竭。
  最后,要警惕降压治疗的风险。血压降得过低、过快同样危害甚大。将血压降低到什么程度最为合适,不同个体的要求有所不同,尤其是老年人。降压不当可以造成脏器不足,诱发脑缺血、心绞痛或者肾功能减退。肾功能减退时,有些降压药物从肾脏排泄减少,若不根据肾功能调整降压药剂量,就可能造成药物蓄积中毒(如严重心跳过缓等),因此,高血压患者应在肾脏专科医生指导下,对肾脏等其他脏器情况进行详细评估,在此基础上选用安全性较大的降压药物。刚刚开始降压治疗,或者更改降压治疗方案者,应仔细观察有无副作用,必要时抽血化验肾功能。在老年人中,降压引起的肾功能减退并不少见。
专家简介:
   叶志斌,主任医师,复旦大学附属华东医院肾内科主任、大内科副主任,博士生导师,全国卫生计生系统先进工作者。担任中华医学会老年病学会肾脏病学组委员、上海市肾脏病学会委员和上海市中西医结合肾脏病学会常委等,主持或参加国家自然科学基金及上海市科委课题等10余项,在国内外发表论文100余篇,在高血压相关肾脏病、高尿酸血症性肾脏损害以及透析治疗等方面均有十分丰富的临床经验和深入研究,主编《肾脏病营养治疗学》等学术著作3部,参加其他著作编写20余部,获部级医疗成果二等奖1项。
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