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反复胚胎移植失败者的治疗策略探讨

世界医疗网 2017-08-10 09:33:01    我要评论    RSS

核心提示:反复胚胎移植失败者的治疗策略探讨 北京大学第三医院王丽娜 北京大学第三医院生殖医学中心胚胎植入失败占试管婴儿失败的50-75% 随着辅助生育技术的发展,越来越多的有生育需求者通过辅助生育技术(主要是体外受精-胚胎移植技术,俗称试管婴儿)拥有了宝宝,但是也有不少的患者,多次尝试试管婴儿却不能成功。对此,王丽娜医生指出,在每一次试管婴儿的操作过程中,都是
反复胚胎移植失败者的治疗策略探讨——北京大学第三医院王丽娜

  北京大学第三医院生殖医学中心胚胎植入失败占试管婴儿失败的50-75%
 
  随着辅助生育技术的发展,越来越多的有生育需求者通过辅助生育技术(主要是体外受精-胚胎移植技术,俗称试管婴儿)拥有了宝宝,但是也有不少的患者,多次尝试试管婴儿却不能成功。对此,王丽娜医生指出,在每一次试管婴儿的操作过程中,都是尽可能选择优质胚胎进行移植,而有些人多次植入高质量胚胎仍不能获得临床妊娠,约50%~75%的原因是胚胎不能成功种植。
 
  那么几次移植失败才算是反复胚胎植入失败呢?王丽娜医生说2005 ESHRE PGD学组明确了反复植入失败的概念,一是单次移植三个优质胚胎,优质胚胎移植周期失败三次;二是多次移植超过十枚胚胎未能妊娠。
 
  王丽娜:改善子宫内膜受容性可提升胚胎种植成功
 
  为什么反复胚胎种植会失败?王丽娜医生表示,在有优质胚胎的情况下与子宫内膜接受胚胎的能力有关。在一个月经周期中,仅有非常短暂的时间子宫内膜具有接受胚胎的能力,也叫子宫内膜容受性。子宫内膜受容性与胚胎种植成败成正比例关系,子宫内膜受容性越高,胚胎种植率越高,反之则种植率低。因此,在有优质胚胎的情况下,如果要提高胚胎移植的成功率,提高子宫内膜受容性非常重要。
 
  预测子宫内膜受容性的方法很多,在临床上常用的是超声检查。超声检查不仅能明确子宫内膜的厚度和形态,还能检测子宫内膜血流动力学以及预测是否能成功妊娠。通过她们中心大量的临床病例分析发现,子宫内膜的血流参数能更好的预测妊娠成功率,血流丰富,血流阻力指数低者妊娠率高。如果增加子宫内膜血流,就有可能能提高胚胎种植的成功率。
 
  王丽娜:万艾可(伟哥)可显著增加子宫内膜血流
 
  国内外文献报道,许多药物,如雌激素及低剂量阿司匹林、己酮可可碱联合维生素E等都有可能改善妇女的子宫内膜状态,改善子宫内膜厚度以及增加子宫动脉血流。一些小样本的研究表明,雌激素与万艾可(伟哥)联合应用,可改善子宫内膜厚度及子宫动脉血流,收到良好效果。2010年1月至2012年6月,北医三院生殖医学中心对反复胚胎移植失败的解冻移植病例进行研究,纳入293人,通过应用万艾可,60%以上患者的血流得到改善,45%的患者成功妊娠。已分娩新生儿无畸形发生。这些女性在服用万艾可后,子宫内膜容受性得到改善,也就提高了试管婴儿的成功率。但是万艾可在女性子宫内膜容受性方面的应用属于处方外用药,必须有充分的知情同意,并严格在医生指导下进行。
 
  据悉,此次在北京召开的中美试管婴儿专家国际研讨会聚集了中美多位著名医学专家,包括加州大学医学院教授、EMORY大学医学博士、全美最佳医生Dr.Ashim Kumar、北京协和医院妇产科副主任、生殖中心主要负责人郁琦、北京大学第三医院生殖医学中心王丽娜医生、北京妇产医院生殖医学科周丽颖医生、解放军总医院生殖医学中心主任彭红梅等。专家们围绕辅助生殖技术的新理念、新技术、新进展及若干疑难病例作了专题演讲,并针对目前临床实践中存在的问题进行了深入分析。

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