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整合门诊:肠癌患者的”绿色通道”

世界医疗网 2017-08-10 09:26:37    我要评论    RSS

核心提示:整合门诊:肠癌患者的绿色通道 访上海市第六人民医院普外科专家王志刚主任医师 肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症,容易与多种疾病相混淆,尤其是痔疮,很多人容易把肠癌出血当成是痔疮出血,直到肠癌晚期才被发现。那么,如何尽早发现肠癌,做到早诊断早治疗?日常生活中人们该养成什么样的饮食习惯去预防大肠癌的发生呢? 针对这些问题,上海市第六人民医院胃肠外科
整合门诊:肠癌患者的”绿色通道”——访上海市第六人民医院普外科专家王志刚主任医师
 
 
  肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症,容易与多种疾病相混淆,尤其是痔疮,很多人容易把肠癌出血当成是痔疮出血,直到肠癌晚期才被发现。那么,如何尽早发现肠癌,做到早诊断早治疗?日常生活中人们该养成什么样的饮食习惯去预防大肠癌的发生呢?
 
  针对这些问题,上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任接受了《世界医疗网》的专访。
 
  世界医疗网:王主任您好,非常感谢您接受《世界医疗网》的专访。
 
  近年来我国大肠癌并发率以年均4%的增福直线上升,其中超过八成的病例为中晚期。那么请问如果患上大肠癌,患者会有什么样的症状?
 
  王志刚主任:大肠癌早期多是没有症状的,所以发现时常常已是中晚期。当然有些患者可能会有一些症状,比如大便带血、大便性状改变、大便规律改变等情况,很多患者当它痔疮,延误了诊断。当然,如果出现全身表现,比如说贫血、消瘦,常常预示肯能到了肿瘤晚期。
 
  世界医疗网:治疗大肠癌有哪些好的办法?目前能够根治吗?
 
  王志刚主任:大肠肿瘤是一个相对腹腔其他肿瘤而言治疗效果非常好的疾病,我国大肠癌的5年生存率可以达到60%,甚至更好。大肠癌的治疗手段也比较多,比如手术、放疗、化疗、靶向治疗等等,即使到了中晚期或者复发转移之后,仍然可能有效控制疾病,让病人延续生命;但是大肠癌有一个非常不利于治疗的特点,就是手术之后,有一半甚至超过一半的人会发生复发或转移。
 
  从医学的角度来讲,大肠癌肿瘤的生物学行为比较好,即便发生了转移,它仍然可能有一个很好的窗口期让医生治疗干预,让病人延续生命。
 
  世界医疗网:那手术复发后还能再次手术治疗吗?
 
  王志刚主任:大肠癌复发之后,有很多的方法可以治疗,这其中就包括再手术的概念。
 
  技术多学科的概念,就是由多个手术科室合作,挑战一些单一科室难以完成的技术,使很多原本复发之后难以再手术的患者,获得再次手术切除的机会。这样做的目的,是让这样的病人真正的获益,为很多晚期肠癌患者或者复发肠癌患者带来生存的福音,而非为了挑战技术。
 
  世界医疗网:肠癌手术复发后再手术,这样对患者有意义吗?
 
  王志刚主任:前面提到,大肠癌有一个特点就是高复发率,大肠癌肿瘤手术后复发,一般是在中晚期,再手术之后可能获得意想不到的效果,经过我们多年的研究和经验积累,疗效有时会超出预期。美国和欧洲国家一些大的肿瘤中心也在探索这方面的工作,大肠癌复发之后如果一部分病例经过慎重的选择,精准的术前评估,可能再次获得完整的切除,术前评估预后可能比较好的患者呢,经过再次手术切除,可能给他带来非手术治疗无法企及的效果。
 
  大肠癌复发之后,如果能够再次获得根治性切除,它的5年生存可以达到40%,甚至很多患者就长期生存了。在一些二级或者小一点的医院,很多病人放弃希望,觉得晚期肿瘤已经没必要积极治疗了,他的生命有可能只有一年甚至不到的时间,而事实上如果他通过手术再切除,很有可能获得非常好的生存和生活质量。
 
  大肠肿瘤这个疾病比较特殊,所以对它的治疗,无论疾病发现多么晚,或者说,复发,仍然是非常有希望的,不应该轻易放弃。这也是我们多学科整合门诊努力的方向和初衷。正因为有这么好的效果,我们多学科的努力才是非常有意义的一件事情。
 
  世界医疗网:听说我们第六人民医院有”肠癌多学科门诊’,请您介绍下这个整合门诊是一个什么样的门诊?
 
  王志刚主任:现在的医疗是一个规范化医疗,同时我们又强调个体化治疗。不同的病人,生同一种病,他有自己的规律,有不同的特点,这就是肿瘤的异质性。针对不同的病人应该有不同的策略,我们接触局部晚期肠癌或者复发肠癌患者,他们每个人的情况都不一样,千变万化,有的人是肝转移,有的是肺转移,有的人是腹膜转移,有的人是累及了周围脏器,有的人是侵犯了重要血管,有的人合并两三个脏腑的转移。除了病灶外,还要考虑病人的全身情况、脏器功能、手术耐受力、可能合并的慢性疾病等,从这些角度来讲,每个病人都有他的特点。而多学科专家讨论的重点,就是针对病人的疾病进展、全身情况、心理状态,为他量身定制一个最适合的策略和方案,最好的治疗路径。
 
  目前肿瘤多学科治疗这一模式在国内外的普遍运作方法是,病人住院后,由病房多个学科团队(MDT)的专家集中讨论,病人适合直接手术,还是先做放化疗,是否加用靶向治疗等等,然后病人进入不同的路径,常常需要转科治疗。我院把MDT工作提前到病人初诊的门诊来,开设“肠癌整合门诊”,一站式服务,让病人一次预约,一次就诊,就明确下一步治疗的路径和流程,这批专家团队一直跟进这例患者,根据病情适时调整治疗方案,并制定个人医疗档案,长期随访,评估疗效和生活质量。
 
  世界医疗网:什么人更易得大肠癌,该如何预防
 
  王志刚主任:肠癌高危人群,比如说,有家族性息肉病的,有肠癌家族史的,肠道血吸虫病史的,或者病人自己曾经有过息肉摘除史的,还有很多市民不知道,胆囊切除之后的病人也是高危人群。
 
  大肠癌的发生,就目前的了解,它是跟很多因素有关系的。首先跟基因突变有关系,基因突变有家族性因素,有一些是环境导致的,在我们国家大致有15%的大肠癌病人有家族倾向,当然大多数还是散发性肠癌,这些散发性肠癌主要是跟饮食有很大关系。经济发展带来饮食结构的变化,最主要的是多荤少素,高热量高脂肪的摄入,低纤维素的摄入,这就跟大肠癌的发病率上升有很大的关系。当然,要防治大肠癌,除了在饮食上做调整之外,还应该普及一些大肠癌筛查的理念。
 
  在社区里对高危人群进行普查筛查。我们说的普查包括:肿瘤指标,抽血化验,大便潜血,肠镜,我们鼓励40岁以上的市民,如果没有高危因素,即使没有任何症状,也应该以5年一次的频率做一次肠镜筛查。
 
  世界医疗网:很多患者害怕做肠镜,请问做肠镜痛苦吗?
 
  王志刚主任:很多患者因为恐惧做肠镜,错过了早期发现肠癌的机会,“宁愿”把它当做痔疮、肛裂或者其他的疾病,大便带血不去查,或者说患者普查的时候发现血里CEA等肿瘤指标升高了,没有引起重视。
 
  我有时候开玩笑讲,上海市3000多万市民中,如果说40岁以上的成年人都去查查肠镜,搞一次普查,我们大肠外科医生就失业了。大肠肿瘤多是从息肉腺瘤变过来的,把它都摘掉,斩草除根了,就不会发生肠癌,西方国家肠癌发病率逐年下降,就是因为全民普查,成年人定期普查。所以说肠镜是第一道关,也是最重要的一道关,可以说是不可替代的。很多患者确诊肠癌,后悔当初没有早一点听医生的建议,所以这件事我觉得特别要强调,早期发现早期诊治,这是最重要的。所以不要因为恐惧肠镜,而给自己的健康留下隐患。

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